翟 瑄，何大維，傅躍先，冉素娟，林 濤，梁 平

（重慶醫(yī)科大學兒科學院 400014）

“導師負責制”在小兒外科學臨床教學改革中的應用探討＊

翟 瑄，何大維，傅躍先，冉素娟，林 濤，梁 平

（重慶醫(yī)科大學兒科學院 400014）

臨床實習教學作為醫(yī)學教學的重要組成部分，在醫(yī)學生綜合素質培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。在既往的臨床教學中，本校兒科學院外科教研室嘗試將多種教學手段應用于臨床實踐教學，取得了良好效果［1］，但在臨床帶教過程中也暴露出了由于部分教師因臨床工作壓力大而帶教不系統(tǒng)、不規(guī)范的問題。近年來隨著臨床實踐教學范圍從原有的五年制本科生擴大至七年制本碩連讀研究生和臨床型研究生，小兒外科學臨床實習帶教壓力與日俱增，為解決上述問題，保證臨床教學效果，改革臨床實習帶教模式，實現(xiàn)教學管理的高效低能成為當務之急。2009年本院外科教研室在實習教學中實施了“導師負責制”，即改變傳統(tǒng)的由教務處、教研室統(tǒng)一管理的教學模式，實現(xiàn)指導教師與實習學生之間一對一管理的教學模式改革，取得了較好的效果。

1 小兒外科學臨床實習教學中存在的問題

1.1 實習帶教教學管理的困難 小兒外科既往的臨床實習教學管理模式是由學院教務處制定統(tǒng)一的年度實習計劃，學生按實習計劃進入各臨床專業(yè)，教研室進行入科教育后，便將學生交由臨床科室具體負責管理。對于教學目標的落實，教務處和教研室只能“宏觀調控”，而無法掌握其具體的實施過程，教學管理和監(jiān)督的力度相對較弱。而外科各專業(yè)的實習帶教教師均為臨床醫(yī)生擔任，他們承擔醫(yī)療、科研和教學三重任務。在繁重醫(yī)療工作的同時承擔臨床帶教任務，既費時、費力、責任大，又沒有津貼補助，影響部分臨床教師帶教積極性，有時無法保質保量完成實踐教學任務，導致臨床實習教學質量的下降就在所難免［2］。

1.2 實習帶教師資標準的不統(tǒng)一 由于目前在帶教教師任職資格問題上缺乏統(tǒng)一的標準，對教師的學歷、職稱、任職條件、教學能力等缺乏具體的規(guī)定和要求，對教師資格任命的形式也比較隨意，很多醫(yī)學院校對實習教師的選派把關不嚴［3］。本院小兒外科學臨床實習的帶教教師均由各臨床科室指定，受科室教學人才梯隊建設不均衡的影響，各科室也往往不能統(tǒng)一帶教師資的標準。2008～2009學年外科各科室?guī)Ы處熧Y的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全外科帶教教師24人，職稱級別從助教、講師、副教授至教授多達4個層次，個別病房在臨床工作較忙時甚至安排進修醫(yī)師帶教。師資的不統(tǒng)一必將造成帶教水平的明顯差異，加上責任心、教學技能、教學理念等方面的差別，實習帶教的教學效果往往也相去甚遠。2008～2009學年5年制本科生外科出科考試綜合成績進行分析，考生平均成績80.5分，最低62分，最高96分，差距較明顯。同時對外科實習學生評價表進行分析，學生對帶教教師的滿意度評分平均92.5分，最低75分，最高98分，滿意度差距同樣較顯著。

1.3 實習帶教缺乏規(guī)范性、穩(wěn)定性 既往在帶教任務沒有具體落實到人頭的情況下，帶教科室常常在滿足臨床工作需要的前提下指派帶教教師，這種確定帶教師資的方式有一定的隨意性，導致盡管有“小兒外科實習大綱”作為實習帶教的指導標準，但因帶教教師的頻繁更替和不同教師對實習大綱的理解力、執(zhí)行力不同而造成實習帶教缺乏規(guī)范性。同時，在現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院大都實行目標管理，科室必須通過減少人員、擴展業(yè)務和開發(fā)新項目來提高效益，這就造成了專職的指導教師編制不能保障，導致臨床帶教缺乏穩(wěn)定性［4］。

2 “導師負責制”在小兒外科學臨床實習教學中的實施

針對上述在小兒外科臨床實習教學中存在的問題，自2009年起在實習教學中推行了“導師負責制”，在各實習科室中確定一批臨床實習指導教師，實行指導教師與實習學生之間一對一管理的教學模式，其主要內容包括以下幾方面。

2.1 指導教師資格的認定條件 累計實際臨床工作5年以上的臨床醫(yī)師；具有較強的責任心，為該科室在編人員；有良好的臨床經(jīng)驗及表達能力。凡有以下情況將實行指導教師資格的一票否決：本人書寫病史不合格、既往帶教學生考核不合格、既往帶教學生投訴并得到確證。

2.2 指導教師的職責 負責制定實習學生在本科室實習期間的臨床工作計劃，包括管理床位數(shù)、參加各項臨床操作次數(shù)、上臺手術次數(shù)等；負責實習學生書寫入院病歷、病程記錄的檢查和修改；負責實習學生臨床操作訓練及考核；負責督促實習學生參加定期的臨床講座和教學查房；負責實習學生臨床思維的培養(yǎng)；負責實習學生勞動紀律及醫(yī)德醫(yī)風的管理。

2.3 指導教師的教學質量評估 指導教師的教學質量根據(jù)帶教學生出科考試成績及3個量化考核表進行評估，量化考核表為學生評價表、同行評價表和專家評議表。將以上各項數(shù)據(jù)按公式：學生成績×25%＋學生評分×25%＋同行評分×25%＋專家評分×25%計算即為帶教教師考核成績。

3 實施效果分析

“導師負責制”在小兒外科臨床實習教學中的實施經(jīng)過一年多的實踐檢驗取得了較好的效果，體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 學生對實習帶教的滿意度 通過對2008、2009兩學年5年制本科生外科實習評價表的統(tǒng)計分析顯示（表1），在小兒外科臨床實習教學中實施“導師負責制”之后，學生對帶教教師的滿意度評分有明顯的提高，平均分從90.5上升至94.5，且教師的整體水平在向高分段集中，評分在90分以上者從62.5%上升至89.3%。

表1 五年制本科生外科實習評價統(tǒng)計分析表

3.2 學生考試成績比較 “導師負責制”實施之后，由于將帶教的具體責任落實到每個教師，通過一對一式的管理和培養(yǎng)，學生實習中的臨床工作和學習效率有明顯的提高，有效保障了學生在有限的實習實踐中取得更大的收獲。通過對2008、2009兩學年5年制本科生外科出科考試成績分析可以看出，學生平均成績和高分段人數(shù)具有明顯提升（表2）。

表2 五年制本科生外科實習出科考試成績

3.3 教學管理的有序化 在既往的教學管理模式中，學生一進入臨床實習階段，其教學管理責任就由院系教學管理部門層層下放至各臨床教研室，各臨床科室，甚至個亞專業(yè)組。在管理中易出現(xiàn)責權利不明、管理效率低的弊病。在“導師負責制”實施的過程中體會到，將教學任務及責任具體落實到臨床帶教教師的身上，這種類似研究生培養(yǎng)中的導師全權負責制，實現(xiàn)了教師與學生一對一式的教學對口管理，指導教師直接對實習學生和院系教務處負責，教研室從中起到協(xié)調、輔助作用，責任明確，管理有序，可以有效提高教學管理效率。同時由于精簡了管理層次，節(jié)約了中間環(huán)節(jié)的人力、物力；同時一對一的管理模式避免了教學資源的重復使用，可以有效降低管理成本，提高管理效率。

“導師負責制”在小兒外科臨床實習教學中的實施取得了初步的成效，有效提高了臨床實習教學水平和人才培養(yǎng)質量，同時提高了教學管理效率，降低了教學管理成本。這種在醫(yī)學本科生教育中實行導師制的教學模式符合新世紀醫(yī)學教育發(fā)展的需要，是提高教師教學科研水平和學生學習積極性的有效途徑，是全方位育人，構建大學生全面成才的新模式［5］，值得不斷探索和改進，并進一步向其他教學管理領域推廣應用。

［1］ 翟瑄，傅躍先，林濤，等.小兒外科學臨床見習課教學法探討［J］.醫(yī)學教育探索，2007，6（5）：452－453.

［2］ 王俐，臧偉進，王淵，等.醫(yī)學院校臨床教學面臨的挑戰(zhàn)及對策探討［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（4）：661－662.

［3］ 黃蕾，盛紅華，郭莉，等.某高校醫(yī)學院臨床帶教質量調查分析［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（6）：715－717.

［4］ 江華，王濤.醫(yī)學生的臨床實習問題分析及改進措施［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（4）：663－664.

［5］ 田謀利，李永華，傅海龍，等.醫(yī)學院校實行“本科生導師制”的實踐與探索［J］.醫(yī)學教育探索，2009，17（4）：660.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.11.040

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1671－8348（2012）11－1138－02

重慶醫(yī)科大學教改重點課題資助項目（20080104）。

2011－11－08

2011－12－15）