林松月

硬膜外腔注入曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛的初步探討

林松月

目的觀察曲馬多對患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及其副作用。方法對42例(ASAⅠ-Ⅱ級)腹部手術(shù)患者，術(shù)后硬膜外腔給予曲馬多鎮(zhèn)痛，同等條件的各18例患者硬膜外腔給予雙氫埃托啡、生理鹽水作比較。結(jié)果曲馬多與生理鹽水組相比，其顯效、良效率和無效率差別有高度顯著性。三組給藥后，曲馬多組對循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)無明顯的副作用，雙氫埃托啡組血壓下降2例，惡心2例。曲馬多與雙氫埃托啡兩組在緩解疼痛時間及疼痛程度之間不具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論術(shù)后硬膜外腔給予曲馬多其鎮(zhèn)痛效果良好，對于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并無影響，術(shù)后曲馬多可以減少惡心嘔吐等副作用。

硬膜外腔;曲馬多;術(shù)后鎮(zhèn)痛

曲馬多為人工合成的新型強(qiáng)效非嗎啡類的中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多與阿片受體結(jié)合位點(diǎn)具有低親和力，從而發(fā)揮激動型阿片類的鎮(zhèn)痛作用，具有嗎啡樣的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)咳作用，但無成癮性。此外，曲馬多抑制去甲腎上腺素的再攝取，增加神經(jīng)元5-羥色胺濃度，能使單胺系統(tǒng)激活，可與阿片類激動效應(yīng)相互作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。近來我們曾選擇不同種類的手術(shù)患者硬膜外腔注入曲馬多50 mg，獲得與雙氫埃托啡一樣的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)就有關(guān)問題進(jìn)行探討，并報告如下。

1 臨床資料

本組選擇42例成年人，最大年齡53歲，其中男16例，女26例，ASA 1-2級，與其他兩組，即對照組(生理鹽水)18例和雙氫埃托啡18例作比較(見表1)。

表1 分組與手術(shù)種類(例)

2 操作方法

麻醉前用藥為術(shù)前30分肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。全部病例入手術(shù)室血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖等參數(shù)均正常。無硬膜外麻醉禁忌證。所有病例和對照組常規(guī)進(jìn)行硬膜外麻醉，導(dǎo)管一律向頭側(cè)置入3 cm，局麻藥用1.73%碳酸利多卡因10～15 ml。雙氫埃托啡組選用雙氫埃托啡5μg加生理鹽水405 m l，曲馬多組曲馬多50 mg加生理鹽水至5 ml，對照組選用生理鹽水5 m l。手術(shù)結(jié)束時，按上述分別由導(dǎo)管注藥之后拔出導(dǎo)管，將患者送回病房。最后在24 h內(nèi)進(jìn)行隨訪，嚴(yán)密觀察疼痛出現(xiàn)的時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥的時間和副作用。對照組也按上述內(nèi)容進(jìn)行觀察。

3 結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下 ①顯效:12 h以上無痛，并未用鎮(zhèn)痛藥。②良效:8～12 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛，用鎮(zhèn)痛藥。③無效: 8 h以內(nèi)出現(xiàn)疼痛，用鎮(zhèn)痛藥。(見表2)

表2 各組鎮(zhèn)痛情況

3.2 曲馬多與對照組相比，其顯效、良效率和無效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

副作用雙氫艾托啡組血壓下降2例，惡心3例，曲馬多組呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)無明顯改變，無尿潴留等其他副作用。

4 討論

本文對曲馬多注入硬膜外腔42例與對照組18例、雙氫埃托啡組18例作了比較，取得了預(yù)期效果。曲馬多與對照組相比，顯效、良效和無效率差別有高度顯著性(P＜0.01)。雖曲馬多組與雙氫埃托啡組相比，其顯效、良效和無效率差別無顯著性(P＞0.25)，但雙氫埃托啡顯效率高于曲馬多的顯效率，說明雙氫埃托啡比曲馬多鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，12 h以上無痛者占多數(shù)，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于曲馬多。自從1979年Behar等報道多劇痛為主訴的患者施行硬膜外腔注入小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛以來，雖然廣泛應(yīng)用于癌性疼痛和術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛取得了長時間的鎮(zhèn)痛效果，但它尚存在很多副作用，例如:尿潴留、皮膚瘙癢，呼吸抑制等可能性。呼吸抑制發(fā)生率雖較低，但是一旦發(fā)生即可能危及生命，因此在臨床應(yīng)用受到一定限制。我們采用非嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥曲馬多施行術(shù)后鎮(zhèn)痛，獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，持續(xù)長時間的鎮(zhèn)痛療效，且起效快，對呼吸幾乎沒有抑制。

文獻(xiàn)報道，曲馬多的累積用量愈大，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果愈好，本組曲馬多用藥劑量50 mg，究竟多少劑量為最適宜、更滿意，需待進(jìn)一步探討。本組中未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥常見的副作用，如惡心、嘔吐、尿潴留等。通過臨床觀察，我們認(rèn)為硬膜外腔注入曲馬多的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，無呼吸抑制作用，不引起組織胺釋放，對循環(huán)系統(tǒng)及肝腎無影響，具有良好的效果及較大的臨床使用價值。

133000 吉林省延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科