秦云風

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及病例分析

秦云風

目的探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，對其資料進行回顧性分析。結(jié)果40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者中，有30例由于輸卵管阻塞導致不孕，其發(fā)生率為75.0%，6例由于宮腔粘連導致不孕，其發(fā)生率為15.0%，4例由于子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕，其發(fā)生率為10.0%。人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕沒有明顯相關(guān)性，但繼發(fā)不孕與人工流產(chǎn)術(shù)的技術(shù)水平有某種程度的聯(lián)系。結(jié)論嚴格掌握人工流產(chǎn)適應證，提高手術(shù)水平，嚴格無菌操作，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，同時做好有效避孕等衛(wèi)生宣教，有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的發(fā)生率。

人工流產(chǎn);繼發(fā)不孕;臨床分析

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的最為有效的補救措施，近年來，隨著生活水平的提高，以及思想開放程度的加大，人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢［1］。人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)術(shù)比較常見的遠期并發(fā)癥，逐漸得到人們的重視［2］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，對其資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，其中做過一次人工流產(chǎn)手術(shù)的有13例，發(fā)生率為32.5%，有19例做過兩次人工流產(chǎn)手術(shù)，發(fā)生率為47.5%，有8例做過3次及以上人工流產(chǎn)手術(shù)，發(fā)生率為20.0%。40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者年齡為21.0～34.0歲，均排除其性伴侶的男性不育因素。

1.2 治療方法 詳細詢問病史，尤其是流產(chǎn)史及流產(chǎn)次數(shù)，并做好相關(guān)記錄，進行全面檢查，尤其是婦科、白帶常規(guī)，以及BV檢查。對于伴有生殖器炎癥的患者，則進行子宮輸卵管造影術(shù)(HSG);對于宮頸重度糜爛的患者，則進行支原體、衣原體培養(yǎng)、藥敏檢查(TCT)，以及通過陰道涂片，檢測淋球菌。經(jīng)過以上檢查后，仍不能探明原因的患者，則需要進行診斷性刮宮，以明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因 40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者中，有30例由于輸卵管阻塞導致不孕，其發(fā)生率為75.0%，6例由于宮腔粘連導致不孕，其發(fā)生率為15.0%，4例由于子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕，其發(fā)生率為10.0%。30例輸卵管阻塞患者中，11例為單側(cè)輸卵管阻塞、10例為單側(cè)輸卵管不全阻塞、5例為雙側(cè)輸卵管阻塞，以及4例雙側(cè)輸卵管不全阻塞，詳細結(jié)果見表1。

表1 人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的原因分析

2.2 人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的臨床分析 40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，其中做過一次人工流產(chǎn)手術(shù)的有13例，發(fā)生率為32.5%，有19例做過兩次人工流產(chǎn)手術(shù)，發(fā)生率為47.5%，有8例做過3次及以上人工流產(chǎn)手術(shù)，發(fā)生率為20.0%，結(jié)果充分表明，人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕沒有明顯相關(guān)性，但繼發(fā)不孕與人工流產(chǎn)術(shù)的技術(shù)水平有某種程度的聯(lián)系。詳細結(jié)果見表2。

表2 人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的臨床分析

3 討論

［1］徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育.醫(yī)藥論壇雜志，2011，28(9):25-26.

［2］陳曉勤.人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的病例對照研究.生殖與避孕，2010，9(27):598-602.

［3］袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2011，2(7):643-644.

［4］劉蘭花.1280例女性不孕癥病因分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46 (36):71-72，79.

453500 河南省原陽縣陡門鄉(xiāng)衛(wèi)生院

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，思想觀念的轉(zhuǎn)變，導致人們性開放程度的改觀，很多女性發(fā)生未婚先孕的情況，所以，導致了人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率的急劇上升。繼發(fā)不孕作為人工流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，但是往往在短時間內(nèi)不會引起人們的注意，所以，人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕這個話題，一直沒有引起普遍的關(guān)注。近期，隨著人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的發(fā)病率的逐年升高，逐漸得到了社會的廣泛關(guān)注，逐漸意識到人工流產(chǎn)的危害性。輸卵管阻塞是人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕的主要病因，主要是因為在經(jīng)過陰道和宮頸進行宮腔完成人工流產(chǎn)術(shù)的同時，也對陰道和宮頸帶來很大程度的損傷，使得宮頸的自然保護屏障受到破壞，導致條件致病菌的迅速繁殖，引發(fā)宮腔感染、輸卵管炎癥，甚至導致輸卵管狹窄，導致不孕［3］。

除了輸卵管阻塞這個主要原因外，慢性盆腔炎也是導致人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的常見原因。人工流產(chǎn)術(shù)后，如果患者術(shù)前生殖道炎癥反應沒有得到及時處理，或者人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，沒有做到嚴格的無菌操作，以及術(shù)后沒有做好充分的衛(wèi)生保健等，都可能導致術(shù)后陰道流血時間相對較長，細菌上行至盆腔，就會導致盆腔感染，引發(fā)急性盆腔炎或者慢性盆腔炎［4］。由于人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷、慢性炎癥反應的急性發(fā)作，以及子宮內(nèi)膜異位癥等相關(guān)病理改變，都會導致輸卵管黏膜上皮細胞的不同程度的損傷和破壞，導致人工流產(chǎn)術(shù)后患者輸卵管管腔的粘連，甚至阻塞。所以，需要嚴格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)適應證，提高手術(shù)操作水平，術(shù)后給予相應的抗感染治療，這對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。在加強人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的預防和治療的同時，加強有效避孕的宣傳工作，也是非常重要的，只有使人們充分認識到人工流產(chǎn)的危害性，并不能作為避孕失敗的常規(guī)處理措施，應該給予相應的衛(wèi)生宣教，指導人們做好正確的避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生率，從而減少繼發(fā)不孕的發(fā)生率。