王世農(nóng) 金冠 孫晉生 焦旸

D-二聚體連續(xù)檢測在腦梗死治療中的臨床應(yīng)用

王世農(nóng) 金冠 孫晉生 焦旸

目的D-二聚體連續(xù)檢測在腦梗死治療中的臨床應(yīng)用，根據(jù)D-二聚體的水平來指導(dǎo)腦梗死的臨床治療和判斷愈后。方法統(tǒng)計(jì)我院住院497例腦梗死患者在溶栓治療前及溶栓治療過程中不同時(shí)間周期的D-二聚體水平，來判定溶栓治療的效果和病程的進(jìn)展。結(jié)果D-二聚體在腦梗死病程血栓形成初期水平明顯增高，溶栓后48 h到72 h回復(fù)正常。結(jié)論在腦梗死發(fā)病初期D-二聚體的水平明顯升高，對腦梗死的早期診斷有明顯提示作用;在溶栓的治療過程中，D-二聚體的監(jiān)測有利于對溶栓治療的效果的評估，并科判斷腦梗死的愈后效果。

D-二聚體;腦梗死

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能［1］。

對我院497例腦梗死患者在溶栓治療前及溶栓治療過程中的D-二聚體的水平，做動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)我院神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)療區(qū)腦梗死患者497例，其中男278例，年齡在45～78歲;女219例，年齡46～80歲。均經(jīng)過頭顱CT和(或)MRI影像檢查，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為腦梗死。時(shí)間跨度為2009年1月至12月。

1.2 方法 檢測腦梗死患者治療前、溶栓治療后8 h、溶栓治療24 h及溶栓治療48 h的D-二聚體水平。檢驗(yàn)儀器為德國德高M(jìn)40型血凝分析儀，試劑為法國STAGO品牌D-二聚體試劑盒(乳膠凝集法)及相應(yīng)的質(zhì)控血清，標(biāo)本為腦梗死患者靜脈血血漿(1∶9的枸櫞酸鈉抗凝管標(biāo)準(zhǔn)取靜脈血1.8 ml，2000 g/s離心10 min)，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作所得到的檢測結(jié)果。

1.3 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì) 按醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法取腦梗死患者治療前、溶栓治療后8 h、溶栓治療24 h及溶栓治療48 h每個(gè)時(shí)間段所有患者D-二聚體水平的平均數(shù)為，標(biāo)準(zhǔn)差為s。

2 結(jié)果及分析

3 討論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病［2］。

D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能［3］。

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。

纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolysis system)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，由4種主要部分組成:纖溶酶原(plasmingen)、纖溶酶原激活劑(plasmingen activator，如t-PA，u-PA)、纖溶酶(plasmin)、纖溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor，PAI-1，antiplasmin)。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊(fibrin clot)形成時(shí)，在tPA的存在下，纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產(chǎn)物(FDP)，F(xiàn)DP由下列物質(zhì):X-寡聚體(X-oligomer)、D-二聚體(D-Dimer)、中間片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)組成。其中，X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。

人體纖溶系統(tǒng)，它對保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)起著重要作用［4］。D-二聚體血漿中水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程，而先生凝血酶，后又有纖溶系活化;并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過血漿2‰-抗纖溶酶活性或濃度。溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)。一般為投入一種纖溶酶原活化物如尿液酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原活化物(tpA)，使大量纖溶酶生成，從而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚體生成，則表明達(dá)到溶栓效果。

纖溶蛋白降解產(chǎn)物中，唯D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性［5］。因此，理論上，D-二聚體的定量檢測可定量反映藥物的溶栓效果、及可用于診斷、篩選新形成的血栓［6］。

在結(jié)果分析中腦梗死發(fā)生初期，D-二聚體水平會明顯升高。D-二聚體水平在腦梗死急性期開始升高，進(jìn)展期繼續(xù)升高，恢復(fù)期開始下降，直至回復(fù)正常，所以D-二聚體可以用來檢測溶栓治療效果。D-二聚體可作為檢測溶栓藥物療效的晴雨表，D-二聚體是唯一反應(yīng)凝血與纖溶關(guān)系的理想指標(biāo)，在腦梗死的治療有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］魏文娥，羅國輝，曾蓮意.腦栓塞患者體外模擬血栓形成與D-二聚體的相關(guān)性初探 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(11): 565-566.

［2］黎四平，龍健靈，陸小梅.動(dòng)態(tài)監(jiān)測D-二聚體在腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(10):1229.

［3］叢玉隆.血液學(xué)體液學(xué)檢驗(yàn)與臨床釋疑.人民軍醫(yī)出版社 ISBN:7801943317:234-235.

［4］鄢盛愷，葉平.檢驗(yàn)與臨床診斷-心腦血管病分冊.人民軍醫(yī)出版社ISBN:9787509114797:113-115.

［5］董小黎，李良，劉國貞.D-二聚體及其抗體在心血管疾病中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21(4):136-137.

［6］全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.2010年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)(中級).人民衛(wèi)生出版社ISBN:9787117122092:345-34.

136000 吉林省腦科醫(yī)院(王世農(nóng)金冠 孫晉生);四平市婦嬰醫(yī)院(焦旸)

2.1 腦梗死患者治療前、溶栓治療后8 h、溶栓治療24 h及溶栓治療48 h的D-二聚體水平，所有數(shù)據(jù)以±s)表示，如表1。

表1 腦梗死患者溶栓治療前后D-二聚體水平(mg/L)

1.41±1.55 5.59±7.01 3.22±3.41 0.50±1.23 48 h D-二聚體水平(x±s)治療前 溶栓后8 h 溶栓后24 h 溶栓后

2.2 分析腦梗死患者治療前、溶栓治療后8 h、溶栓治療24 h及溶栓治療48 h的D-二聚體水平，在腦梗死患者發(fā)病初期D-二聚體水平明顯上升，在溶栓治療后48 h明顯下降。