楊彩浮

重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比研究

楊彩浮

目的探討重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)比研究。方法2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例重癥腦卒中伴吞咽困難患者，隨機(jī)將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用，以及資料后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)，進(jìn)行觀(guān)察和比較。結(jié)果與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，ICU住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用明顯減少，Alb明顯增高，而ALT、GLU水平明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于重癥腦卒中患者，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以顯著改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，值得臨床推廣。

重癥腦卒中;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);對(duì)比

重癥腦卒中患者常伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，以及吞咽困難等癥狀，很難進(jìn)行自主進(jìn)食，需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持患者必需的營(yíng)養(yǎng)和能量。近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)支持療法的不斷發(fā)展，在危重患者的救治過(guò)程中，發(fā)揮著重要的治療作用，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的重癥腦卒中伴吞咽困難患者，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例重癥腦卒中伴吞咽困難患者，隨機(jī)將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組各30例。入院時(shí)所有患者均有不同程度的吞咽困難，顱腦CT證實(shí)腦梗死、腦出血，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GOS)為5～8分。30例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者中，男16例，女14例，年齡45.0～72.0歲;30例腸外營(yíng)養(yǎng)組患者中，男15例，女15例，年齡45.5～72.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法 頭抬高大約30°，通過(guò)鼻胃管，第一天喂養(yǎng)300～500 m l瑞高(華瑞制藥有限公司生產(chǎn))，如果沒(méi)有出現(xiàn)不適情況，可以逐漸增加喂養(yǎng)量，每4 h抽吸鼻胃管一次，如果胃液大于200 ml時(shí)，則暫時(shí)停止飼喂。

1.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)治療方法 根據(jù)Harris-Benedict公式，計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗(BEE)，危重患者的應(yīng)激系數(shù)通常定為1.5，根據(jù)BEE×應(yīng)激系數(shù)×75，計(jì)算每天需要供應(yīng)的熱量。第1天腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，靜脈輸注所計(jì)算熱值的1/2，以后逐漸增加至全量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用，以及營(yíng)養(yǎng)支持后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)，進(jìn)行觀(guān)察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 30例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者中，3例肺部感染、2例腎衰竭、2心力衰竭、2例壓瘡、2例應(yīng)激性潰瘍、2例便秘;30例腸外營(yíng)養(yǎng)組患者中，5例肺部感染、4例腎衰竭、5心力衰竭、3例壓瘡、6例應(yīng)激性潰瘍、5例便秘。與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比(13/30，43.3%)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(28/30，93.3%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.33，P＜0.05)。

2.2 兩組ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比(6.0±2.0)d，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者ICU住院時(shí)間明顯縮短(4.0±1.5)d，P＜0.05;與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比(1.6±0.4)萬(wàn)元，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者住院費(fèi)用明顯減少(1.2±0.2)萬(wàn)元，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

組別 ICU住院時(shí)間(天) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組＜0.05 ＜0.05 4.0±1.5 1.2±0.2腸外營(yíng)養(yǎng)組 6.0±2.0 1.6±0.4 t值 3.51 2.56 P值

2.3 兩組治療后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)比較 與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者Alb明顯增高，而ALT、GLU水平明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于重癥腦卒中患者，及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于維持胃腸道血流的穩(wěn)定性，改善黏膜屏障的完整性和功能，有效預(yù)防感染及多器官功能衰竭的發(fā)生［2］;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠抑制高分解代謝，很大程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)及排泄，有效預(yù)防便秘;鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合乎生理過(guò)程，避免了對(duì)肝、腎功能的損害。急性重癥腦卒中患者肺組織可以出現(xiàn)不同程度的炎癥損傷，如果排痰不暢、誤吸，以及營(yíng)養(yǎng)不良等原因，容易并發(fā)肺部感染，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高機(jī)體的免疫力［3］。本研究中，與腸外營(yíng)養(yǎng)組相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，ICU住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用明顯減少，Alb明顯增高，而ALT、GLU水平明顯降低，P＜0.05，也證實(shí)了上述理論觀(guān)點(diǎn)。

重癥腦卒中好發(fā)于中老年患者，多數(shù)患者合并多種心肺等基礎(chǔ)疾病，靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可能誘發(fā)急性心力衰竭，而且腸外營(yíng)養(yǎng)液價(jià)格相對(duì)較貴，對(duì)于基層醫(yī)院患者而言，無(wú)疑增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。相對(duì)而言，對(duì)于重癥腦卒中患者，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以顯著改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］楊海新.兩種不同營(yíng)養(yǎng)支持模式對(duì)急性重癥腦卒中患者的影響.齊魯護(hù)理雜志，2011，31(17):24-25.

［2］宋士萍.伴吞咽困難的急性腦卒中患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5)1505-1506.

［3］王傳湄.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2192-2193.

［4］錢(qián)平安，重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，46(14):1175-1177.

450000 河南省鄭州市中心醫(yī)院

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前、后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)比較±s)

組別 Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(nmol/L)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 38.3±3.5 53.2±8.2 11.1±4.3腸外營(yíng)養(yǎng)組 34.4±4.2 65.2±9.4 15.4±3.9 t值 2.53 3.12 2.32 P值