徐德彬

應(yīng)用切除縫合術(shù)治療56例肛瘺的臨床療效觀察與分析

徐德彬

目的對應(yīng)用切除縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效進行探討分析。方法將112例肛瘺患者平均分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)的方法切開治療，對治療組實施切除縫合術(shù)治療，觀察兩組患者的痊愈情況、切口愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥情況，并隨訪1年調(diào)查瘺管復發(fā)情況。結(jié)果治療組總治愈率為96%，平均愈合時間(8.15±1.78)d，對照組總治愈率為89%，平均愈合時間(19.05±2.36)d，兩組療效比較差異無顯著性(P＞0 05)，但平均愈合時間比較差異有顯著性(P＜0.05)，術(shù)后出血、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)，上述差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論應(yīng)用切除縫合術(shù)治療肛瘺可達到理想的效果，具有一定的臨床意義。

切除縫合術(shù);肛瘺;臨床療效

肛瘺是臨床上常見的肛門直腸疾病，是肛管及直腸因病理原因而形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，是肛門周圍膿腫破潰的后遺疾患，在我國發(fā)病率占肛腸科發(fā)病率的1.67%～3.60%，國外為8% ～25%，肛瘺一旦形成，不能自愈，必須進行手術(shù)治療［1］。手術(shù)是治療肛瘺的唯一有效的方法。肛瘺的手術(shù)治療多采用瘺管切除、切開引流、對口引流術(shù)等辦法，但愈合時間長，并發(fā)癥多，愈合后會不同程度的影響肛門功能，而且容易引起肛門畸形、失禁等［2］。本文對我院2010年10月至2012年2月接受診治的112例肛瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用切除縫合術(shù)治療肛瘺有良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2012年2月接受診治的112例肛瘺患者，均符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》，隨機分為兩組，對治療組實施切除縫合術(shù)進行治療，對照組應(yīng)用常規(guī)的方法切開治療。治療組56例中，男34例，女22例，男女比例1.5∶1，年齡17～75歲，平均年齡(38.6± l1.4)歲，病程8個月至7年;對照組56例，男30例，女26例，男女比例1.2∶1，年齡19～73歲，平均年齡(40.5±10.7)歲，病程7個月至8年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面情況的差異均無顯著性差異(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組56例患者中，54例治愈，2例好轉(zhuǎn)，總治愈率為96%，對照組50例治愈，4例好轉(zhuǎn)，2例無效，總治愈率為89%，兩組療效比較差異無顯著性(P＞0 05)，臨床療效比較情況見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組切口平均愈合時間比較 治療組平均愈合時間(8.15±1.78)d，對照組平均愈合時間(19.05±2.36)d，平均愈合時間比較差異有顯著性(P＜0.05)，平均愈合時間比較情況見表2。

2.3 術(shù)后疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，治療組術(shù)后疼痛、出血、水腫均少于對照組，比較差異有顯著性(P＜0.05)，并發(fā)癥比較情況見表3。

表2 兩組切口平均愈合時間比較(±s，d)

表2 兩組切口平均愈合時間比較(±s，d)

注:兩組愈合時間比較差異明顯，P＜0.05

組別 總例數(shù) 平均愈合時間治療組56 8.15±1.78對照組56 19.05±2.36

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較情況(例)

3 討論

3.1 肛瘺是肛管直腸形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，多由肛腺感染向外擴散形成直腸肛門周圍膿腫的自然破潰或切開引流所致。肛瘺一旦形成，一般無自愈可能，必須進行手術(shù)。常見的手術(shù)方法應(yīng)用時往往切口較大，而且創(chuàng)面的愈合時間長，易殘留較大瘢痕，加之內(nèi)口處置不徹底，易復發(fā)，很難讓患者廣泛接受，因此在臨床的選擇和推廣上受到限制［3］。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，切除縫合術(shù)可有效的避免術(shù)后創(chuàng)傷范圍大、愈合時間長、愈合瘢痕大、肛門功能可能受損等缺點，有效保護肛門形態(tài)和功能的正常，故切除縫合術(shù)現(xiàn)已被大多數(shù)肛腸外科醫(yī)生所接受。

3.2 切除縫合術(shù)治療肛瘺的優(yōu)點 ①減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，通過與對照組的比較，治療組術(shù)后水腫、出血、感染、疼痛都明顯少于對照組。特別是出血、變形、癲痕更加優(yōu)于對照組。②縮短了切口愈合時間，采用內(nèi)口基層組織間斷褥式縫合，增大了切開面的接觸面積，便于愈合。③有效保護肛門的生理功能。采用切除縫合術(shù)治療，降低形成肛門瘢痕的幾率，有效保護肛門的原形態(tài)及功能。

3.3 為預(yù)防術(shù)后切口感染，一定要注意的事項 ①手術(shù)前清理好腸道，不留感染源，所有患者均行全腸道灌洗。②手術(shù)中做好消毒工作，對肛管和直腸及肛門周圍皮膚要反復用碘伏消毒，并用碘伏紗布填充肛管、直腸下段。③正確尋找并處理內(nèi)口，肛瘺術(shù)后復發(fā)或者感染，多是因為術(shù)中未找到內(nèi)口，未能切除原發(fā)性肛隱窩病灶和未能徹底切除瘺管肉芽組織及瘢痕組織所致。因此要求手術(shù)者在準確尋找內(nèi)口的基礎(chǔ)上徹底處理感染的肛竇，包括肛腺和內(nèi)括約肌之間的炎癥部分。④瘺管清除徹底，縫合時，組織各層要對齊，不留空隙，以免造成死腔，保證了皮膚及括約肌的完整，避免引起感染。⑤術(shù)后禁食，進流質(zhì)食物1～2 d，一般控制24～48 h排便，如無便意72 h排便也可以。⑥術(shù)后護理及換藥，要務(wù)必重視術(shù)后切口換藥，尤其是切口創(chuàng)面部分的清潔消毒，防止糞便殘渣和異物嵌塞傷口［4，5］。⑦及早發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時拆線換藥。術(shù)后3～5 d傷口疼痛、肛門墜脹不減或加重者應(yīng)懷疑傷口感染，及時檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有膿性液體，應(yīng)立即拆除縫線，敞開傷口，拭凈膿液，并用過氧化氫和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏紗條填敷及引流傷口，如此換藥，當傷口肉芽新鮮且無明顯膿性分泌物時，可改為便后濃溫鹽水坐浴、太寧栓塞肛和碘伏消毒肛周等處理。本治療組中未出現(xiàn)一例感染者。

綜上所述，應(yīng)用切除縫合術(shù)治療肛瘺具有保護肛門功能、減少并發(fā)癥發(fā)生及縮短病程等優(yōu)點;與傳統(tǒng)切開手術(shù)治療相比，更有利于保持肛門外形、功能及縮短切口愈合時間，且能達到理想的治療效果，具有一定的臨床意義。

［1］張自強.外科手術(shù)治療肛瘺(附160例).當代醫(yī)學，2009，15 (6):74-75.

［2］程芳，李國棟，李權(quán)，等.瘺管切除縫合法與瘺管切開法治療低位單純性肛瘺對比研究.湖南中醫(yī)雜志，2009，25(3): 9-10.

［3］苗軍.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺中應(yīng)用的臨床療效觀察.當代醫(yī)學，2011，17(36):119-120.

［4］張吉福.切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的臨床效果觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(2):17-18.

［5］董寧，112例肛瘺切除工期縫合療效分析.重慶醫(yī)學，2009，38(5):580-581.

266600 山東省萊西市人民醫(yī)院

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前2 d均予流質(zhì)飲食，術(shù)前一日晚行全腸道灌洗，手術(shù)當日晨禁食水，再次進行全腸道灌洗，術(shù)前均不使用腸道消炎劑，對所有患者做血凝、血糖、心電網(wǎng)等常規(guī)檢查。用1%利多卡因20 ml局部浸潤麻醉，選擇手術(shù)體位時要根據(jù)患者的瘺管位置。①治療組:對患者的會陰部、肛緣、肛管、直腸下段進行常規(guī)的碘伏消毒，并用碘伏紗布堵塞肛管，直腸下段防止腸內(nèi)物污染創(chuàng)面，用探針由外口沿瘺管自然走向輕柔插入，同時左手食指在肛管內(nèi)引導，從肛瘺內(nèi)口引出，由探針指導完整切除肛瘺，注意盡量不要切破瘺管組織。搔刮肛瘺管纖維化組織及殘余瘺道使創(chuàng)面柔軟，延長內(nèi)口0.5 cm左右，延長外口1.5 cm左右。碘伏沖洗傷口。用3-0腸線做內(nèi)口基層組織間斷褥式縫合，內(nèi)口處縫合應(yīng)嚴密，不留死腔，切口深者，可放凡士林紗條引流。皮膚接層做全層式縫合，肛內(nèi)給予痔瘡寧栓，切口用燒傷膏紗條消毒且紗布覆蓋，“丁”字帶加壓固定。②對照組:術(shù)前處理與治療組相同，手術(shù)為常規(guī)方法切開，以1%利多卡因20 ml局部麻醉，內(nèi)口用探針探明，用手術(shù)剪沿瘺管外口到內(nèi)口切開皮膚及瘺管外壁，將內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織切開，再沿著探針將瘺管切開，用刮勺搔刮瘺管基底部，用油紗引流，無菌敷料蓋貼，“丁”字帶固定，術(shù)后每天便后用礬士林紗布換藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后的痊愈情況、切口愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥情況等，隨訪1年的瘺管復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0完成統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差±s)表示，檢驗采用χ2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。