蘇克 蔣亞斌

丹紅注射液對(duì)急性冠脈綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白的影響

蘇克 蔣亞斌

目的觀察丹紅注射液對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響，探討其作用機(jī)理。方法將86例ACS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。兩組均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療2周。在治療前及治療2周后分別檢測(cè)兩組血清hs-CRP水平。結(jié)果兩組治療前血清hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在治療后，兩組血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低(P＜0.01)，但治療組血清hs-CRP水平較對(duì)照組下降更明顯，且與對(duì)照組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論丹紅注射液能降低ACS患者血清hs-CPR水平，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)。

丹紅注射液;急性冠脈綜合征;超敏C-反應(yīng)蛋白

急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面纖維帽出現(xiàn)糜爛或破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)所致。超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為非特異性血清炎癥標(biāo)志物，其水平可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣病變的穩(wěn)定情況［1］。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分的復(fù)方制劑，具有明顯的抗心肌缺血作用，能增加冠脈血流量，降低心肌氧耗量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集及血栓形成，臨床用于缺血性心腦血管疾病等的治療［2-4］。本研究通過(guò)對(duì)ACS患者采用丹紅注射液治療，并在治療前后檢測(cè)患者血清hs-CRP水平，探討丹紅注射液治療ACS的作用機(jī)理，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月在我院內(nèi)科住院的ACS患者86例，均符合2002年ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，急性心肌梗死48例，不穩(wěn)定型心絞痛38例;男54例，女32例，年齡48～79歲，平均(63.2±10.7)歲。排除腦血管疾病或周圍血管病變、急慢性感染、各種凝血功能異常性疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕病、全身免疫性疾病及肝腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各43例。2組在性別、年齡、病種及病情等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗凝及抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，荷澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))40ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/ d，連用2周為一療程。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè) 所有患者均在治療前及治療2周后，于清晨空腹采集靜脈血，分離血清放置-20℃冰箱待測(cè)。hs-CRP測(cè)定采用散射比濁法，儀器為日立7170全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自上海寶特生命科學(xué)發(fā)展有限公司。由專人進(jìn)行檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，治療前后或組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前血清hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在治療后，兩組血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低(P＜0.01)，但治療組血清hs-CRP水平較對(duì)照組下降更明顯，且與對(duì)照組比較有極顯著性差異(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs-CRP水平比較±s)

表1 兩組血清hs-CRP水平比較±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，▲P＜0.01

治療前 治療后治療組 43 18.26±6.51 9.13±3.48組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L)＊▲對(duì)照組 43 17.97±6.59 13.85±4.62*

3 討論

ACS是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊纖維帽破裂所致。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的因素包括血流動(dòng)力學(xué)變化、應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等。其中炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂中起著重要作用。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定反映其纖維帽的機(jī)械強(qiáng)度和損傷強(qiáng)度的失平衡。斑塊破裂釋放組織因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，血栓形成使血管急性閉塞而導(dǎo)致嚴(yán)重而持續(xù)的心肌缺血。同時(shí)斑塊破裂導(dǎo)致大量的炎癥因子釋放，可以上調(diào)促凝物質(zhì)的表達(dá)，并能促進(jìn)纖溶酶原激活劑抑制物-1(PAI-1)的合成，從而加重血栓形成［5］。

C-反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，是反映炎癥的重要指標(biāo)，而采用超敏感方法檢測(cè)到的C-反應(yīng)蛋白即hs-CPR是一種測(cè)量低水平炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)。hs-CPR在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展中的作用包括［6］:①調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞攝取氧化型LDL-C，然后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。②刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子。③激活粥樣斑塊內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，增強(qiáng)不穩(wěn)定斑塊的血管活性。④誘導(dǎo)黏附因子的表達(dá)，如細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)和人類冠脈內(nèi)皮上的E-選擇素。⑤致敏內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用而造成損害。hs-CPR水平的高低決定動(dòng)脈粥樣硬化的存在及嚴(yán)重程度，并能預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生心、腦血管病變的危險(xiǎn)性，是冠狀動(dòng)脈病變、腦血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子之一［7］。

丹紅注射液主要由丹參，紅花組成。君藥為丹參，性寒而味苦，含有脂溶性的丹參酮類成分和水溶性的酚酸類成分，可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，清除自由基等，為治療心腦血管病的有效成分。紅花為菊科屬植物的干燥花，性溫味辛，具有活血化瘀之功效。紅花含紅花苷、紅花黃色素。紅花苷經(jīng)鹽酸水解后得葡萄糖和紅花素、紅花醌苷及新紅花苷。其活性成分具有擴(kuò)張血管、提高纖維蛋白的溶解活性、抑制血栓形成等作用。紅花作為臣藥，與丹參相輔，除邪而不傷正，活血通絡(luò)，祛瘀生新。目前已廣泛用于冠心病、急性腦梗死等疾病的治療［3，4，8］，其療效肯定，不良反應(yīng)少，但其作用機(jī)理尚未完全闡明。

本研究結(jié)果顯示，ACS患者在采用丹紅注射液治療后，血清hs-CPR水平明顯降低，且與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。表明丹紅注射液可通過(guò)降低ACS患者的血清hs-CPR水平，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，防止粥樣斑塊破裂及血栓形成，改善血液流變學(xué)，減輕患者臨床癥狀。

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Effect of Danhong injection on serum high sensitivity C-reactive protein in patientswith acute coronary syndrom e

SU Ke，JIANG Ya-bin.

Department of Emergency，Dongsheng Hospital of Zhongshan City，Zhongs-han 528414，China

ObjectiveTo observe the influence of Danhong injection on serum high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)in patients with acute coronary syndrome(ACS).MethodsEight-six cases with ACS were divided randomly into therapy group(n=43)and control group(n=43)，both groups

conventional treatment，moreover，the therapy group was treated with intravenously Danhong injection for two weeks. The levels of serum hs-CRP in both groups were detected before and after treatment.ResultsThere were not statistical difference in the level of serum hs-CRP between both groups before treatment(P＞0.05).After treatment，the level of hs-CRP in both groups dropped obviously(two P＜0.01)，but it were lower of therapy group than that of control group(P＜0.01).ConclusionDanhong injection can control plaque inflammation by decreasing serum hs-CRP of ACS patients.

Danhong injection;Acute coronary syndrome;High sensitivity C-reactive protein

528414 廣東省中山市東升醫(yī)院急診科(蘇克);暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科(蔣亞斌)

蔣亞斌 E-mail:tjiangyb@jnu.edu.cn