周 鵬

(浙江嘉興市第二人民醫(yī)院 314000)

糖尿病下肢神經(jīng)病變是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為保護(hù)性的感覺消失，足部可出現(xiàn)潰瘍、疼痛，甚至進(jìn)展為壞疽，導(dǎo)致截肢，臨床治療方法較多。我院在控制血糖等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變，并與聯(lián)合加用馬來酸桂哌齊特做比較，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2009年1月至2010年10月收治的2型糖尿病下肢神經(jīng)病變患者63例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者全身狀況良好，無明顯肝、腎功能障礙和心功能障礙；收縮壓在200mmHg以下，舒張壓在110mmHg以下；患者入院前3個(gè)月內(nèi)無腦出血和腦血管疾病史，無凝血功能障礙，無足部潰瘍、壞疽、感染。

1.2 分組資料 63例患者按治療的先后順序分為對(duì)照組31例和聯(lián)合組32例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡65～81歲，平均73歲；糖尿病病程6～14年，平均9.1年；出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變1～7年，平均4.9年。聯(lián)合組男19例，女13例；年齡64～83歲，平均74歲；糖尿病病程6～15年，平均9.3年；出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變1～7年，平均4.8年。兩組患者的性別、年齡、病程等水平接近。

1.3 治療 兩組均給予積極的血糖控制，采用藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)療法；腺苷鈷胺1mg，肌內(nèi)注射，每日1次。聯(lián)合組加用馬來酸桂哌齊特180mg，溶于0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)中靜脈滴注，每日1次。7天為1個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的下肢臨床癥狀改善情況。

2 結(jié)果(表1)

由表1可見，聯(lián)合組的雙下肢麻木、發(fā)涼及疼痛癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；間歇性跛行的改善情況聯(lián)合組亦好于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病下肢神經(jīng)病變時(shí)患者出現(xiàn)軸突萎縮變形甚至消失，髓鞘階段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘，及郎飛節(jié)節(jié)間長(zhǎng)度改變[1]。維生素B12缺乏可引起斑狀、彌漫性的神經(jīng)脫髓鞘，損傷周圍神經(jīng)。腺苷鈷胺是一種維生素B12的活性輔酶，可通過改善患者的維生素B12水平，緩解神經(jīng)癥狀。

表1 兩組治療后雙下肢癥狀改善情況比較 [例(%)]

馬來酸桂哌齊特是新一代哌嗪類藥物，具有獨(dú)特的腺苷增效作用，能夠阻止細(xì)胞對(duì)腺苷的重吸收[2]，抑制腺苷的脫氨基酶活性，減少腺苷失活，提高患者病變部位的局部?jī)?nèi)源性腺苷濃度，增加腺苷的生物學(xué)作用。它還具有較好的鈣離子阻滯效果[3]，能夠明顯擴(kuò)張血管，解除痙攣。另外，馬來酸桂哌齊特還可以抑制血小板凝集及氧自由基產(chǎn)生，增加細(xì)胞變形能力，提高細(xì)胞韌性，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。

我們?cè)诳刂蒲堑幕A(chǔ)上加用腺苷鈷胺，并與聯(lián)合加用馬來酸桂哌齊特的患者比較，后者臨床癥狀改善率高；且未見明顯不良反應(yīng)。由于糖尿病下肢神經(jīng)病變對(duì)患者危害較大，因此，對(duì)治療無效的患者，可嘗試多種藥物聯(lián)合治療。

[1] 王洪斌，王春暢.馬來酸桂哌齊特注射液改善糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(7):542-543.

[2] 張根娣，李天江，徐斌，等.通心絡(luò)聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變74例療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10(5):375-376.

[3] 郭翃江.前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(33):43-44.