王治國(guó)

(浙江玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院 317605)

機(jī)械通氣是救治各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩闹匾胧┲?，但患者往往不能耐受氣管插管，常需足夠的?zhèn)靜甚至鎮(zhèn)痛處理。本文分別將異丙酚和咪達(dá)唑侖(咪唑安定)用于ICU患者機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜，以觀察兩者的異同。

1 資料與分組

1.1 病例選擇與分組 選擇2010年1-12月在我院治療的急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者76例，均機(jī)械通氣12h以上或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。其中男47例，女29例；年齡22～73歲，平均54歲。根據(jù)確診后采用的治療方案不同分為咪唑安定組38例和異丙酚組38例。

1.2 治療方法 咪唑安定組先給予靜脈滴注咪唑安定0.06mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，注藥時(shí)間為30～60s，再以0.05～0.15mg/(kg·h)的劑量用輸液泵持續(xù)靜脈內(nèi)泵入。異丙酚組先靜脈滴注異丙酚15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，為減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，注藥時(shí)間為30～60s，然后改用輸液泵持續(xù)靜注異丙酚1～4mg/(kg·h)。

1.3 鎮(zhèn)靜效果標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：患者煩躁不安；Ⅱ級(jí)：安靜合作；Ⅲ級(jí)：僅對(duì)指令有反應(yīng)；Ⅳ級(jí)：入睡，輕叩眉間反應(yīng)敏捷；Ⅴ級(jí)：入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；Ⅵ級(jí)：入睡，對(duì)刺激無反應(yīng)。Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)靜不夠，Ⅵ級(jí)為鎮(zhèn)靜過度，最佳鎮(zhèn)靜程度為Ⅱ～Ⅴ級(jí)。

2 結(jié)果

異丙酚組無1例出現(xiàn)停藥清醒后再入睡，咪唑安定組出現(xiàn)3例(7.9%)，異丙酚組還出現(xiàn)血壓下降5例(13.2%)，心率減慢2例(5.3%)。兩組鎮(zhèn)靜效果比較見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 (x- ±s)

由表1可見，兩組的鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間與停藥后蘇醒時(shí)間咪唑安定組均長(zhǎng)于異丙酚組，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU機(jī)械通氣患者病情危重，由于氣管插管及各種留置導(dǎo)管的不適，可使得患者異常煩躁、焦慮，可產(chǎn)生與呼吸機(jī)對(duì)抗，使氧供受限，而且緊張、焦慮造成的應(yīng)激反應(yīng)使患者氧耗增加并影響器官生理功能，加重缺氧。故鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分[1-2]。危重患者理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備起效快、半衰期短、無蓄積、對(duì)呼吸循環(huán)抑制小、代謝方式不依賴肝腎功能、停藥后能迅速恢復(fù)等特點(diǎn)。咪唑安定是苯二氮艸卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用，且起效快，持續(xù)時(shí)間短。異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、能迅速達(dá)到需要的易于調(diào)節(jié)的鎮(zhèn)靜深度，停藥后患者恢復(fù)迅速，且沒有阿片類藥的成癮性等特性[3-4]。

本組資料顯示，異丙酚鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯短于咪唑安定，停藥后蘇醒時(shí)間咪唑安定遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于異丙酚。咪唑安定對(duì)于重癥機(jī)械通氣患者長(zhǎng)程鎮(zhèn)靜有著很好的鎮(zhèn)靜效果，且對(duì)循環(huán)影響較小，并且在適當(dāng)?shù)膭┝肯履芎芎玫乇Ａ艋颊咭欢ǖ淖灾骱粑??？傊溥虬捕ê彤惐訉?duì)于ICU機(jī)械通氣患者均安全有效，只要合理地實(shí)施鎮(zhèn)靜方案，能使ICU患者取得滿意的鎮(zhèn)靜效果。

[1] 盧紀(jì)杰.咪唑安定和異丙酚聯(lián)用對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療療效及安全性觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2009，27(6):505-506.

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[3] 黃宇光，羅愛倫.危重患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性及其用藥特點(diǎn)[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，20(2):71-73.

[4] 田卓民．咪唑安定與異丙酚在ICU鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(11):655-656.