史 佳

(浙江湖州市第三人民醫(yī)院 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，對(duì)治療喪失信心，表現(xiàn)出抑郁、焦慮。許多證據(jù)表明，COPD合并抑郁癥高于正常人群，抑郁癥能加重和擴(kuò)大COPD患者的各種軀體癥狀和臨床表現(xiàn)，影響患者病情緩解和療效。我們于2008-2010年對(duì)100例COPD合并中重度抑郁癥患者，分別給予COPD常規(guī)治療和聯(lián)合抗抑郁治療，現(xiàn)將其療效對(duì)比分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 100例中男65例，女35例；年齡55～80歲，平均61歲。分為單純治療組和聯(lián)合治療組各50例。單純治療組采用止咳、平喘、吸氧等常規(guī)治療;聯(lián)合治療組在COPD常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予抗抑郁治療。療程均為6個(gè)月。

1.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。按咳嗽、咳痰、喘息癥狀嚴(yán)重程度記錄：間斷咳嗽，痰少，喘息不明顯，記1分；咳嗽、咳痰、喘息均明顯，記3分；介于二者之間記2分。肺功能測(cè)定采用COSMED肺功能儀，檢測(cè)1秒用力呼氣容積量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值)、FEV1/FVC(用力肺活量)。圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)調(diào)查，從呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響、SGRQ總分四個(gè)方面評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中，有4例未完成治療，兩組分別有2例，均剔除。

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(表1)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (分，x- ±s)

由表1可見，兩組治療前臨床癥狀評(píng)分水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組均較治療前有明顯下降，但聯(lián)合組明顯低于單純治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后肺功能比較(表2)

表2 兩組治療前后肺功能比較 (%，x- ±s)

由表2可見，上述兩項(xiàng)指標(biāo)兩組無論是治療前還是治療后比較，差別均不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后SGRQ調(diào)查評(píng)分(表3)

由表3可見，上述指標(biāo)除治療后SGRQ總分單純治療組高于聯(lián)合治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外；余各項(xiàng)無論治療前還是治療后兩組差別均不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床癥狀的一組慢性氣道炎癥性疾病，隨著社會(huì)老齡化程度的增加，COPD已列為全球死亡原因的第四位[1]。由于疾病基礎(chǔ)病變的不可逆性，以及長(zhǎng)期疾病困擾、呼吸功能不全、肺功能減退、體質(zhì)下降和營(yíng)養(yǎng)不良等因素的影響，導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)受限，情緒低落，無望、無欲、自責(zé)、消極等心理障礙。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，患者除了承受疾病帶來的生理上的痛苦以外，還會(huì)產(chǎn)生心理上的不良影響，出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。

表3 兩組治療前后圣喬治呼吸疾病問卷調(diào)查評(píng)分比較 (分，x- ±s)

抑郁癥在COPD患者中相當(dāng)常見，Schane等進(jìn)行了一次納入18 588例的斷面研究[2]，發(fā)現(xiàn)40%的COPD患者存在抑郁癥狀，抑郁癥發(fā)生率顯著高于冠心病、卒中、糖尿病、腫瘤等慢性疾病。COPD患者合并抑郁癥的發(fā)生率國(guó)內(nèi)29.5%～67.3%[3]。國(guó)外研究顯示，COPD患者中抑郁癥狀的患病率平均達(dá)50%[4]。最新研究[5]表明，抑郁的發(fā)展使COPD患者增加風(fēng)險(xiǎn)，抑郁癥可作為COPD患者病死率的預(yù)測(cè)因素之一。

我們通過對(duì)COPD合并中重度抑郁癥的患者是否加用抗抑郁治療，比較兩者的療效。結(jié)果表明，雖然兩組肺功能改善無差異，但加用抑郁治療后患者臨床癥狀與SGRQ總分均好于未加用抑郁治療者。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組.COPD診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[2]Schane RE，Woodruff PG，Dinno A，et al.Prevalence and risk factors for depressive symptoms in persons with chronic obstractive pulmonary disease[J].J Gen Intern Med，2008，23(11):1757-1762.

[3] 高德義.COPD患者抑郁情緒對(duì)肺功能和生活質(zhì)量影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(24):4974-4975.

[4]Mikkelsen RL，Middelboet，Pisinger C，et al.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Mord J Psychiatry，2004，58(1):65-70.

[5] 張靜.抑郁癥狀可作為COPD患者病死率的預(yù)測(cè)因素之一[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2008，23(24):11.