許振華
(廣東醫(yī)學(xué)院,廣東 東莞 523808)
梯形圖輔助心律失常教學(xué)的實(shí)踐和評(píng)價(jià)
許振華
(廣東醫(yī)學(xué)院,廣東 東莞 523808)
心律失常是心電圖的教學(xué)難點(diǎn),為提高心律失常教學(xué)質(zhì)量,探討梯形圖在心律失常教學(xué)中的作用。教學(xué)實(shí)踐表明,傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析可以提高心律失常教學(xué)質(zhì)量。
梯形圖;心律失常;教學(xué)方法
心律失常是心電圖的教學(xué)重點(diǎn),但由于種類繁多、機(jī)制復(fù)雜,大多數(shù)學(xué)生死記硬背診斷標(biāo)準(zhǔn),不能很好地理解心律失常的形成機(jī)制,學(xué)習(xí)效果差且容易遺忘。而梯形圖是臨床分析復(fù)雜心律失常的常用工具,能形象直觀地展示心律失常的形成機(jī)制。因此,把梯形圖引入心律失常教學(xué),探討梯形圖輔助心律失常教學(xué)的作用,具有重要意義。
選擇我校護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)2007級(jí)、2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象。心律失常教學(xué)共22學(xué)時(shí),內(nèi)容包括竇性心律不齊,竇性心動(dòng)過速、過緩和停搏,房性、交界性和室性早搏和逸搏,室上性和室性心動(dòng)過速,房撲和房顫,室撲和室顫,一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯,左右束支傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)2007級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授,對(duì)2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析進(jìn)行授課。
采用閉卷考試評(píng)估教學(xué)效果,利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各組間均數(shù)比較采用Bonferroni檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異。
試卷滿分為100分,考試成績分析見表1。一般認(rèn)為,試卷難度P分為5級(jí):P<0.5為難,0.5≤P<0.7為較難,0.7≤P≤0.8為適中,0.8<P<0.9為較易,P≥0.9為易。有效試卷的區(qū)分度應(yīng)在0.2以上,信度應(yīng)大于0.7。教務(wù)系統(tǒng)的試卷分析表明,2007級(jí)試卷難度為0.73,區(qū)分度為0.48,信度為0.79。2008級(jí)試卷難度為0.80,區(qū)分度為0.43,信度為0.75。2009級(jí)試卷難度為0.78,區(qū)分度為0.53,信度為0.85??梢?,3個(gè)年級(jí)的試卷難度均為適中,有較好的區(qū)分度和可信度。
表1 3個(gè)年級(jí)考試成績分析
心律失常的教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜,心電激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常都可引起心律失常。對(duì)2007級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)的心律失常教學(xué)方法,利用邏輯推理,通過一步步地分析P波和QRS波的形態(tài)改變、P波與QRS波的相互關(guān)系,以及PR間期的長短來判斷心電激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)途徑,從而診斷是何種心律失常。但很多學(xué)生反映,這種思維分析過程隱晦抽象,需要相互鑒別的類型多,自己分析時(shí)常常顧此失彼,很難掌握。由于學(xué)生剛接觸心律失常的內(nèi)容,在分析時(shí)只見樹木不見森林,不能從整體上把握心律失常時(shí)心臟的電活動(dòng)過程,因此也就不能真正地理解心律失常的本質(zhì),只能死記硬背各種心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和圖形特征,遇到實(shí)際問題不會(huì)靈活應(yīng)用,這是心律失常難學(xué)難教的根本原因。
梯形圖(ladder diagram)是由心電圖大師Lewis在1934年首先提出的,是用線圖的形式來表達(dá)心律失常特征的一種方法,經(jīng)多年不斷充實(shí)和完善,其已成為臨床上分析復(fù)雜心律失常的有效手段[1]。梯形圖利用4條直線構(gòu)成3橫,從上到下的每1橫分別代表心房、房室交界區(qū)和心室,模擬了心臟的解剖結(jié)構(gòu),用點(diǎn)代表心電激動(dòng)的起源、用線段代表激動(dòng)的傳導(dǎo)方向,由橫、點(diǎn)與線段就能清楚地描述出各種心律失常時(shí)心臟的激動(dòng)起源異常和傳導(dǎo)路徑異常,從而反映出心臟的整體電活動(dòng)過程,具有層次分明、邏輯清晰、形象直觀、簡單易懂的優(yōu)點(diǎn)。
在2008級(jí)和2009級(jí)的授課開始,先結(jié)合心臟的解剖結(jié)構(gòu)介紹梯形圖4線3橫的結(jié)構(gòu)和畫法,接著講解由正常心電圖P波和QRS波畫出梯形圖的具體步驟,讓學(xué)生理解梯形圖就是心臟電活動(dòng)的一種形象化的二維表現(xiàn)形式。梯形圖的橫向代表時(shí)間,縱向代表心臟的結(jié)構(gòu),從上到下分別代表心房、房室交界區(qū)和心室。從最簡單的正常竇性心律開始,在采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法分析后,先讓學(xué)生畫出其梯形圖,然后由教師糾正錯(cuò)誤和點(diǎn)評(píng),使學(xué)生形象直觀地看到每種心律失常的激動(dòng)起源部位和傳導(dǎo)過程的不同,加深對(duì)心律失常時(shí)心臟整體電活動(dòng)的理解。學(xué)生普遍認(rèn)為梯形圖分析有助于理解心律失常。
2008 級(jí)和2009級(jí)學(xué)生的考試平均分為(80.19±8.37)分和(77.76±10.10)分,兩者沒有顯著性差異(P>0.05),說明兩個(gè)年級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析的教學(xué)效果基本相同。2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生的平均分均高于2007級(jí)的平均分(73.11±12.13)分,且具有顯著性差異(均P<0.05),提示傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析可以提高心律失常的教學(xué)質(zhì)量。雖然梯形圖不屬于心電圖教學(xué)大綱的內(nèi)容,然而在教學(xué)中發(fā)現(xiàn),增加梯形圖分析并不會(huì)占用太多的時(shí)間,卻能提高教學(xué)質(zhì)量,是一種有效的教學(xué)方法。
[1]吳祥.心律失常心電圖梯形圖解法[J].中華心律失常學(xué)雜志,1998,2(2):144~151.
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