安玉良

（中山市三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

安玉良

（中山市三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

目的 研究復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將100例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均行調(diào)整飲食及綜合對癥治療，對照組（50例）給予思密達(dá)（博福益普生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3克/袋)，3次/日，1袋/次，共4周；治療組（50例）在對照組治療的基礎(chǔ)上加服復(fù)合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.33克/粒），3次/日，2粒/次；黛力新（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)），1粒/次，1次/日，早上服，共4周。結(jié)果治療組總有效率98%，對照組總有效率72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服復(fù)合乳酸菌膠囊和黛力新能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

復(fù)合乳酸菌膠囊；黛力新；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛和（或）腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病，其發(fā)病與精神、心理、感染、飲食等因素有關(guān)。IBS患病率較高，約15%～30%，男女發(fā)病率無明顯差別。臨床表現(xiàn)多樣，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作而無特異性。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并消耗大量的醫(yī)療資源，對社會經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)臨床的主要表現(xiàn)形式，將IBS分為腹瀉型、便秘型和混合型。我院近幾年來在一般治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌和黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者50例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2011年8月在我院門診就診和住院的IBS-D患者100例，其中，男44例，女56例；年齡22～75歲，平均年齡40.5歲；病程6個月～10年。所有患者均有不同程度的腹瀉，5～15次/日，為黃色糊狀便，含較多黏液，無明顯膿血便；有不同程度的腹痛且以陣發(fā)性為主。治療組與對照組各50例，所有患者均符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有一定程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙，均行大便常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、腹部B超和電子結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變。兩組患者在性別，年齡、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在調(diào)整飲食及綜合對癥治療的基礎(chǔ)上，兩組患者均使用思密達(dá)，3克/次，3次/日，首劑加倍，治療4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服復(fù)合乳酸菌膠囊，3次/日，2粒/次；黛力新，1粒/次，1次/日，早上服，共4周。復(fù)合乳酸菌膠囊與思密達(dá)服用時間間隔30min以上，思密達(dá)飯前30min服用，復(fù)合乳酸菌膠囊飯后服用，避免藥物相互干擾。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛、腹瀉停止，大便成形，1～2次/日，兩個月不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失或減輕；無效：癥狀無改善，腹瀉仍不能控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組顯效34例（占68%），好轉(zhuǎn)13例（占26%），無效3例（占6%），總有效率94%;對照組顯效25例（占50%），好轉(zhuǎn)11例（占22%），無效14例（占28%），總有效率72%。治療組與對照組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療后效果比較見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

治療組兩例出現(xiàn)心慌，1例頭暈，兩例失眠；對照組1例惡心，所有患者均未停藥，繼續(xù)服藥后癥狀消失。

2.3 復(fù)發(fā)率

治療結(jié)束后隨訪3個月，治療組兩例復(fù)發(fā)，對照組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者使用治療組方案后均有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以腹痛和（或）腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎Y狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化指標(biāo)異常。IBS-D的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明確，一般認(rèn)為本病是多種因素參與的異質(zhì)性疾病，精神心理因素、腸道動力、腸道感染、飲食、應(yīng)激、內(nèi)臟痛覺過敏、神經(jīng)和內(nèi)分泌等因素都與本病有關(guān)。研究還顯示，50%～60%的IBS患者存在腸道細(xì)菌過度增殖，腸道菌群失調(diào)。復(fù)合乳酸菌膠囊是含有多種活乳酸菌的微生態(tài)制劑，主要成分為乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌，每粒復(fù)合乳酸菌膠囊含活性乳酸菌總數(shù)不少于2萬個，其中，乳酸桿菌數(shù)不少于70個，嗜酸乳桿菌數(shù)不少于7千個，乳酸鏈球菌數(shù)不少于1萬4千個，輔料為淀粉[2]。乳酸菌定植于腸道內(nèi)，分解葡萄糖，產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群，防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少脹氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉的作用，常用于治療由內(nèi)源性或外襲性微生物引起的腸道感染。此外，它還有抑制腸道有害菌過度繁殖，使腸道恢復(fù)微生態(tài)平衡，維持腸道正常功能的作用。因其對多種抗生素藥物具有耐藥性，因而與多種抗生素同時服用而不影響其療效。近幾年來，國內(nèi)外研究認(rèn)為心理因素與IBS-D的發(fā)病密切相關(guān)，許多患者常伴有焦慮、抑郁和（或）睡眠障礙等心理異常，就醫(yī)頻繁，反復(fù)檢查，惟恐自己得了不治之癥，思想負(fù)擔(dān)很重，明顯影響生活質(zhì)量。用抗焦慮、抗抑郁藥治療IBS-D與改善患者心理障礙的同時，也可緩解胃腸道癥狀。黛力新是氟哌噻噸和美利曲的復(fù)合制劑，可增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，具有明顯抗憂慮、抗抑郁及抗膽堿能作用，兩者有互補、協(xié)調(diào)作用。蒙脫石散對消化道黏膜有覆蓋作用，具有保護(hù)粘膜屏障對抗攻擊因子的防御功能，能減少排便次數(shù)及便中水分。思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，有兩大基本功能：一是能激活和吸附纖維蛋白原和凝血因子，加速膠狀保護(hù)層的形成，通過與黏液蛋白相互結(jié)合提高黏膜屏障對外來攻擊因子的防御功能，因而，具有恢復(fù)上皮組織和止血作用；二是具有極強(qiáng)的固定作用，對腸腔內(nèi)的病毒、細(xì)菌及毒素有強(qiáng)大的吸附、抑制、消除作用，使其失去致病能力，并能均勻覆蓋腸腔，連同所固定的病毒、細(xì)菌及毒素一起排出，減少患者腹瀉的次數(shù)和水分的丟失[3]。

不良的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)可加重IBS-D的癥狀，所以，IBS-D患者必須注意飲食結(jié)構(gòu)，攝入平衡，避免刺激性飲食、過度飲食、大量飲酒、咖啡因、富含動植物脂肪的食物、可導(dǎo)致腹脹和產(chǎn)氣的蔬菜及豆類等。對于存在腹脹、腹瀉和肛門排氣增多癥狀的IBS-D患者，可以選擇低纖維素或排除性飲食療法。本研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉型腸易激綜合征基礎(chǔ)治療加服復(fù)合乳酸菌和黛力新可明顯緩解癥狀，提高療效和患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，患者依從性好，可以作為一線治療腹瀉型腸易激綜合征的方法。

[1]胡品津.腸易激綜合征診治共識意見[J].中華消化雜志，2003，23（7）：669-670.

[2]徐會玲.聚克、思密達(dá)聯(lián)合治療嬰幼兒遷延性和慢性腹瀉病臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009，22（6）:718-719.

[3]鄭師旦，陳吉慶.思密達(dá)治療急性感染性腹瀉療效觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），1995，15（2）:356-357.

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1671-1246（2012）16-0136-02