詹婉群，莫冬梅

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

安全護理在神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者中的應用

詹婉群，莫冬梅

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

目的 探討安全護理在神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者中的應用效果，保證管飼飲食患者得到正確、安全的喂養(yǎng)，減少管飼并發(fā)癥，提高滿意度。方法 將未開展安全護理模式的2009年1月至2010年6月的60名患者設為對照組，2010年7月至2011年10月開展安全護理模式后的60名患者設為觀察組。分別對觀察組和對照組進行患者/家屬管飼知識知曉度、飼管脫管率、堵管率、管飼并發(fā)癥發(fā)生率和患者/家屬滿意度調查，并評價效果。結果 在神經(jīng)內(nèi)科病房對管飼飲食患者實施安全護理模式后，觀察組患者的管飼知識知曉度、滿意度明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組患者的飼管脫出率、堵管率、管飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 采用安全護理模式可減少管飼并發(fā)癥的發(fā)生，保證管飼飲食患者的營養(yǎng)、水分和藥物的安全供給，提高滿意度，改善護患關系，提高護理質量。

安全護理；神經(jīng)內(nèi)科；管飼飲食；并發(fā)癥；滿意度

經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食，是臨床提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一[1]。根據(jù)導管插入的途徑可分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。神經(jīng)內(nèi)科患者因意識障礙、吞咽困難等原因不能經(jīng)口正常進食，常需停留鼻胃管和鼻腸管，以維持患者營養(yǎng)和治療。但插入鼻飼管的患者鑒于神經(jīng)內(nèi)科的?？铺匦裕绕涫峭萄史瓷湎?、咳嗽反射、年老體弱、失語等，極易發(fā)生堵管、脫管、誤吸甚至窒息等危險，因此，加強神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者安全防范非常重要[2]。護理人員必須懂得安全護理的重要性，提高風險認識。我科自2010年7月開始創(chuàng)建并實施安全護理模式，旨在提高患者/家屬管飼知識知曉度，減少脫管、堵管及管飼并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年10月在神經(jīng)內(nèi)科住院，診斷為腦血管意外的管飼飲食患者，男78人，女42人，年齡56～97歲，平均（76.5±0.8）歲，留置鼻胃管86例、鼻空腸管34例。采用等組實驗法設計，將2010年6月前未開展安全護理的患者60人設為對照組，2010年7月后實施了安全護理模式的患者60人設為觀察組。兩組病情、年齡、性別比較，均無顯著性差異（P ＞0.05）。

2 方法

對照組：予常規(guī)護理，包括正確評估與指導、嚴格查對與觀察、正確喂養(yǎng)體位、預防并發(fā)癥、準確記錄病情等措施。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上，開展安全護理模式，具體措施如下。

2.1 評估患者營養(yǎng)狀況及管飼飲食的知曉度

了解患者的年齡、性別、判斷力、意識狀態(tài)、生命體征等情況，評估患者的營養(yǎng)狀況，包括量體重、三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長以及測定內(nèi)臟蛋白等，確定患者營養(yǎng)不良的程度和類型，由臨床醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師共同商議，制定營養(yǎng)支持方案。了解患者有無禁忌證，麻痹性腸梗阻、活動性消化道出血、腹瀉急性期均不宜進行腸內(nèi)營養(yǎng)[3]；測試患者/家屬管飼飲食的基本知識和遵醫(yī)行為，針對性地進行健康教育，講解管飼飲食的目的和操作過程，管飼液的溫度、時間、量、飼管的維護方法，以及管飼后有何不適，及時告知醫(yī)護人員等相關知識，提高患者/家屬對管飼飲食的知曉度，更好地配合護理工作。

2.2 妥善固定，定時沖管，防止堵管、脫管

由于腦血管意外患者常伴有意識不清、煩躁不安，胃管/鼻空腸管需妥善固定。我科使用鞭帶固定法，即用鞭帶打成雙套結，套在胃管/鼻空腸管上稍拉緊，向雙耳后打活結，這樣固定使管不易被扯出、脫落。管飼飲食時，由于營養(yǎng)液粘稠、注液速度過緩、藥物未充分研碎等原因，均可造成飼管堵塞，管飼前后需用30～60 ml溫開水沖管，尤其是新型的鼻空腸管，管腔較小更易堵塞，持續(xù)滴注營養(yǎng)液時，每4～6 h用溫開水沖洗管道一次。還需注意保證營養(yǎng)液無渣，溫度適宜，因高熱量、高蛋白營養(yǎng)藥膳易凝聚成顆粒狀造成鼻飼管堵塞[2]。

2.3 合理管飼，防止并發(fā)癥

管飼飲食主要的并發(fā)癥有：誤吸、腹脹和腹瀉、胃腸功能紊亂、水和電解質平衡失調。（1）誤吸：誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的一種嚴重并發(fā)癥，可能導致急性的肺損傷甚至死亡。危重癥患者大多處于仰臥位，更容易發(fā)生誤吸。因此，平臥患者在進行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中保持頭部呈30°～45°[4]。尤其是給予氣管切開患者鼻飼飲食時，進食速度要慢，進食前后不能立即吸痰，避免流質食物通過漏口進入氣管，引起嗆咳及吸入性肺炎[5]。在滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，及時調整喂食體位、速度，可減少誤吸、肺炎發(fā)生[5]。（2）腹脹、腹瀉：發(fā)生率3%～5%，與輸入速度和溶液濃度及其滲透壓有關。輸注過快是引起癥狀的主要原因，故應強調緩慢輸入[6]。在滴入營養(yǎng)液時用恒溫器加溫滴入，能減輕腹瀉、腹脹等不適。（3）胃腸功能紊亂：表現(xiàn)為腸痙攣、腹脹、惡心、嘔吐。這主要由輸入速度太快，膳食濃度高、量大、氣味不佳、溫度低和胃排空延緩引起[6]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)液的量不宜過多，速度不宜過快[7]。管飼量應逐漸增加，速度由慢到快，從250 ml/d、10～20 gtt/min開始，如無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等現(xiàn)象，再逐漸增量、加速。根據(jù)患者喜好，適當迎合其平時口味。（4）水、電解質平衡失調：管飼飲食期間準確記錄出入量，監(jiān)測血糖、胃潴留量、大便次數(shù)、尿比重、氮平衡、血清白蛋白和患者體重[8]。此外，還應注意，電解質指標的變化，尤其是腹瀉會加重脫水、高血鈉，嚴重者可發(fā)熱、昏迷，甚至死亡。因此，要動態(tài)觀察各指標變化，加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師聯(lián)系，及時調整飲食，防治并發(fā)癥。

3 效果評價

3.1 知曉度、脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率調查

根據(jù)相關文獻[9]自行制定調查表，對知曉度、脫管率、堵管率、并發(fā)癥（主要為誤吸、腹脹腹瀉、胃腸功能紊亂、水電解質平衡失調）發(fā)生率進行調查。知曉度采用問卷調查形式向患者/家屬面對面測定，脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率由值班護士填報。調查前對調查員進行統(tǒng)一的專業(yè)培訓，每份問卷的調查測試定在首次管飼前，10～20 min完成。

3.2 滿意度統(tǒng)計

患者/家屬滿意度調查表按我院統(tǒng)一制定的表格，在患者出院前1 d進行調查，統(tǒng)計滿意率。

3.3 結果

調查所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，結果見表1。

表1 兩組患者/家屬知曉度、脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較[n（%）]

4 討論

從表1可知，觀察組患者/家屬對管飼知識的知曉率和滿意率均顯著高于對照組，而觀察組患者的脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。說明實施系統(tǒng)化的安全護理模式、加強健康教育可以促進患者/家屬對管飼飲食的理解和配合，降低安全隱患，增加管飼患者的舒適度，減少脫管、堵管、并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者家屬的滿意度。

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在Maslow的人類基本需要層次理論中，安全需要是僅次于生理需要的基本需要[4]。神經(jīng)內(nèi)科以腦血管病最為常見，多數(shù)患者病情復雜、不穩(wěn)定，并伴有意識障礙、煩躁不安等，所以管飼飲食時更應把安全放在第一位，做到宣教到位、飼管妥善固定、體位合理和滴注速度適中，管飼過程人性化，使管飼患者得到正確、安全的喂養(yǎng)。

安全護理是護理工作最基本的要求，是護理質量的重要保證，是護理管理的重點。對神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者實施安全護理模式，預測風險，提前制定防范措施，消除不安全因素，可保證管飼患者的營養(yǎng)和維持治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理服務質量，促進患者康復。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]沈小芳，陳璐.安全防范措施在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（13）：1216～1218.

[3]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2007.

[4]蘇鈺.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理管理[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：99～100.

[5]楊春燕.顱腦外傷患者住院安全護理對策[J].醫(yī)學信息，2010，23（11）:110.

[6]于鐵夫.外科護理學[M].北京:中國科學技術出版社，2007.

[7]李志華，孫建，張建芳.重癥顱腦損傷行亞低溫治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理研究[J].國際護理學雜志，2009，28（6）:800～803.

[8]黎瓊，李錦.改良鼻飼法在機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用[J].國際護理學雜志，2009，28（6）:803～805.

[9]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理文書規(guī)范（?？破M].廣州：廣東科技出版社，2008.

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1671-1246（2012）07-0145-02