馬佳玲，王忠太，石秀娥

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

康復(fù)護(hù)理在老年高血壓病康復(fù)中的作用

馬佳玲，王忠太，石秀娥

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討康復(fù)護(hù)理在老年高血壓病康復(fù)中的意義。方法將128例老年高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各64例，分別進(jìn)行高血壓病康復(fù)治療，并對(duì)觀察組配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在入院和出院時(shí)分別對(duì)2組患者進(jìn)行焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活滿(mǎn)意度評(píng)定和血壓測(cè)定。結(jié)果入院時(shí)2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；出院與入院時(shí)相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05），而對(duì)照組血壓測(cè)定有顯著性差異（P＜0.01），焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活滿(mǎn)意度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組相比，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論康復(fù)護(hù)理能明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高生活滿(mǎn)意度，降低血壓，在老年高血壓病康復(fù)中具有重要意義。

康復(fù)護(hù)理；高血壓??；護(hù)理干預(yù)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，迄今其仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)≥60歲人群高血壓患病率為49%，即約每2位≥60歲人中就有1人患高血壓[2]。年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可定義為老年高血壓。若SBP≥140 mmHg，DBP＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）[2]。老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多：常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。我國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群。若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害。通過(guò)對(duì)128例老年高血壓病患者的對(duì)比研究，探討康復(fù)護(hù)理與患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活滿(mǎn)意度、血壓之間的關(guān)系，為全面促進(jìn)老年高血壓病康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2008年7月至2011年6月入住我院符合《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓病患者128例，按入院先后順序，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組64例，年齡60～94（69.63±8.38）歲，男 39 例，女 25 例，病程 1～29（8.41±6.61）年，住院 10～29（17.13±3.54）天；觀察組 64 例，年齡60～91（69.89±7.20）歲，男 27 例，女 37 例，病程 1～30（9.63±6.61）年，住院11～28（17.63±3.83）天。2 組患者年齡（t=0.292，P=0.771）、病程（t=1.482，P=0.143）和住院天數(shù)（t=0.911，P=0.366）比較均無(wú)顯著性差異?；颊呒韧鶡o(wú)精神病史及腦器質(zhì)性疾病史。

1.2 方法

（1）采用統(tǒng)一問(wèn)訊表進(jìn)行登記，包括姓名、性別、年齡、病程、職業(yè)、家族史、身高、體重、伴隨疾病。（2）在患者入院和出院時(shí)均使用醫(yī)院焦慮/抑郁量表（HAD）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，總分0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁/焦慮；總分為11～14分表示中度抑郁/焦慮，15～21分表示重度抑郁/焦慮。用生活滿(mǎn)意度量表對(duì)患者的生活滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，總分在31～35 分表示特別滿(mǎn)意，26～30 分表示非常滿(mǎn)意，21～25 分表示大體滿(mǎn)意，20分表示無(wú)所謂，15～19分表示不大滿(mǎn)意，10～14分表示不滿(mǎn)意，5～9分表示特別不滿(mǎn)意。對(duì)2組評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，再將出院和入院時(shí)的結(jié)果做自身對(duì)照。（3）入院和出院時(shí)對(duì)所有患者測(cè)定血壓。（4）對(duì)照組患者采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療等常規(guī)高血壓病康復(fù)措施；觀察組在給予常規(guī)高血壓病康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理。（5）康復(fù)護(hù)理采用個(gè)別談話(huà)方式，由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，具體是：入院后準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化康復(fù)治療方案，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)高血壓病康復(fù)知識(shí)宣教并督導(dǎo)康復(fù)治療方案的實(shí)施。對(duì)觀察組患者由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士每周各咨詢(xún)2次，每次30分鐘。分別在病床旁進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún)，咨詢(xún)內(nèi)容包括患者病情，患者對(duì)所患疾病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和對(duì)相應(yīng)康復(fù)措施的了解?；颊咴谏詈图膊≡\治過(guò)程中遇到的困惑、對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)，以及患者所關(guān)注的其他身心問(wèn)題。咨詢(xún)過(guò)程中，通過(guò)與患者交流，首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在談話(huà)中找到患者心結(jié)所在，并有針對(duì)性地給予健康教育，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和治療依存性。關(guān)鍵是強(qiáng)化患者遵從醫(yī)囑的行為，使患者能積極主動(dòng)遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服用降壓藥，才能使血壓有效控制在正常水平[3]。心理支持，疏導(dǎo)情緒，排除心理障礙。通過(guò)攝入性談話(huà)，讓患者傾訴內(nèi)心矛盾沖突，以及敵意、怨恨、焦慮、緊張和不滿(mǎn)，然后給予疏導(dǎo)和心理支持，指出錯(cuò)誤觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，調(diào)整其心理狀態(tài)，進(jìn)而改善患者情緒，達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)[3]。對(duì)患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，飲食和生活指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者戒煙。研究表明，體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素[4]；尼古丁影響抗高血壓藥物的代謝，延長(zhǎng)達(dá)到降壓高峰的時(shí)間[5]。鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我調(diào)節(jié)能力和安全感，改善患者的生活質(zhì)量和生活幸福感，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 血壓測(cè)定

選用經(jīng)當(dāng)?shù)赜?jì)量監(jiān)督部門(mén)強(qiáng)制檢驗(yàn)、符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，按照《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）“3.4.1診所血壓”要求測(cè)定血壓。并計(jì)算出平均動(dòng)脈壓（一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加1/3脈壓）。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)采用《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

（1）入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組患者有可比性（見(jiàn)表1）。

（2）對(duì)照組康復(fù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（見(jiàn)表2）。

（3）觀察組康復(fù)治療及心理干預(yù)前后評(píng)定結(jié)果（見(jiàn)表3）。

（4）出院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（見(jiàn)表4）。

3 討論

（1）治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，因此，應(yīng)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有其他可逆性心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況[2]。非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[2]。

（2）高血壓病的康復(fù)護(hù)理可延緩病情進(jìn)展，減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[6]。健康的生活方式對(duì)高血壓患者（包括正常高值血壓）來(lái)說(shuō)是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)有降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用，所有患者都應(yīng)采用。主要措施為：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過(guò)量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士可通過(guò)個(gè)別咨詢(xún)、書(shū)面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立健康信念，促進(jìn)高血壓的有效控制[7]。

（3）本研究顯示，經(jīng)過(guò)個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，可明顯降低老年高血壓病患者的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分，降低血壓，提高患者的生活滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。

本研究表明：在老年高血壓病的康復(fù)治療過(guò)程中，適時(shí)地進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，干預(yù)患者的生活方式，可明顯改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和治療依存性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，在老年高血壓病的康復(fù)中具有重要意義。

表1 入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照（±s）

表1 入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照（±s）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓(mmHg） 生活滿(mǎn)意度對(duì)照組觀察組P t 16.97±2.85 16.98±2.98 0.972 0.035 11.88±2.57 12.13±2.69 0.573 0.566 11.86±2.49 12.27±2.73 0.337 0.968 134.05±10.96 132.85±12.61 0.570-0.571

表2 對(duì)照組康復(fù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（±s）

表2 對(duì)照組康復(fù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（±s）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓(mmHg） 生活滿(mǎn)意度治療前治療后P t 16.97±2.85 17.53±2.62 0.014-2.515 11.88±2.57 11.66±2.37 0.269 1.116 11.86±2.49 11.63±1.98 0.255 1.150 134.05±10.96 96.55±5.83 0.000 24.885

表3 觀察組康復(fù)治療及心理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（±s）

表3 觀察組康復(fù)治療及心理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（±s）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓(mmHg） 生活滿(mǎn)意度干預(yù)前干預(yù)后P t 12.13±2.69 8.61±1.54 0.000 10.919 12.27±2.73 8.83±1.41 0.000 10.315 132.85±12.61 92.43±4.87 0.000 25.499 16.98±2.98 20.19±2.62 0.000-7.939

表4 出院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（±s）

表4 出院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果（±s）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 血壓(mmHg） 生活滿(mǎn)意度對(duì)照組觀察組P t 11.66±2.37 8.61±1.54 0.003 3.057 11.63±1.98 8.83±1.41 0.000 4.674 8.81±1.91 7.77±2.09 0.001-3.569 96.55±5.83 92.43±4.87 0.000-4.786 17.53±2.62 20.19±2.62 0.000 4.410

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1671-1246（2012）07-0138-02