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        康復(fù)護(hù)理在老年高血壓病康復(fù)中的作用

        2012-10-26 01:44:32馬佳玲王忠太石秀娥
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年7期
        關(guān)鍵詞:高血壓病入院血壓

        馬佳玲,王忠太,石秀娥

        (甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        康復(fù)護(hù)理在老年高血壓病康復(fù)中的作用

        馬佳玲,王忠太,石秀娥

        (甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        目的探討康復(fù)護(hù)理在老年高血壓病康復(fù)中的意義。方法將128例老年高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各64例,分別進(jìn)行高血壓病康復(fù)治療,并對(duì)觀察組配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在入院和出院時(shí)分別對(duì)2組患者進(jìn)行焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活滿(mǎn)意度評(píng)定和血壓測(cè)定。結(jié)果入院時(shí)2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P>0.05);出院與入院時(shí)相比,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05),而對(duì)照組血壓測(cè)定有顯著性差異(P<0.01),焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活滿(mǎn)意度均無(wú)顯著性差異(P>0.05);觀察組與對(duì)照組相比,各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理能明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀,提高生活滿(mǎn)意度,降低血壓,在老年高血壓病康復(fù)中具有重要意義。

        康復(fù)護(hù)理;高血壓??;護(hù)理干預(yù)

        原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn),伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征,通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭,迄今其仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國(guó)≥60歲人群高血壓患病率為49%,即約每2位≥60歲人中就有1人患高血壓[2]。年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg,可定義為老年高血壓。若SBP≥140 mmHg,DBP<90 mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓(ISH)[2]。老年高血壓常與多種疾病并存,并發(fā)癥多:常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。我國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群。若血壓長(zhǎng)期控制不理想,更易發(fā)生靶器官損害。通過(guò)對(duì)128例老年高血壓病患者的對(duì)比研究,探討康復(fù)護(hù)理與患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活滿(mǎn)意度、血壓之間的關(guān)系,為全面促進(jìn)老年高血壓病康復(fù)提供理論依據(jù)。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        2008年7月至2011年6月入住我院符合《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓病患者128例,按入院先后順序,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組64例,年齡60~94(69.63±8.38)歲,男 39 例,女 25 例,病程 1~29(8.41±6.61)年,住院 10~29(17.13±3.54)天;觀察組 64 例,年齡60~91(69.89±7.20)歲,男 27 例,女 37 例,病程 1~30(9.63±6.61)年,住院11~28(17.63±3.83)天。2 組患者年齡(t=0.292,P=0.771)、病程(t=1.482,P=0.143)和住院天數(shù)(t=0.911,P=0.366)比較均無(wú)顯著性差異?;颊呒韧鶡o(wú)精神病史及腦器質(zhì)性疾病史。

        1.2 方法

        (1)采用統(tǒng)一問(wèn)訊表進(jìn)行登記,包括姓名、性別、年齡、病程、職業(yè)、家族史、身高、體重、伴隨疾病。(2)在患者入院和出院時(shí)均使用醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定,總分0~7分代表正常,8~10分表示輕度抑郁/焦慮;總分為11~14分表示中度抑郁/焦慮,15~21分表示重度抑郁/焦慮。用生活滿(mǎn)意度量表對(duì)患者的生活滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定,總分在31~35 分表示特別滿(mǎn)意,26~30 分表示非常滿(mǎn)意,21~25 分表示大體滿(mǎn)意,20分表示無(wú)所謂,15~19分表示不大滿(mǎn)意,10~14分表示不滿(mǎn)意,5~9分表示特別不滿(mǎn)意。對(duì)2組評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,再將出院和入院時(shí)的結(jié)果做自身對(duì)照。(3)入院和出院時(shí)對(duì)所有患者測(cè)定血壓。(4)對(duì)照組患者采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療等常規(guī)高血壓病康復(fù)措施;觀察組在給予常規(guī)高血壓病康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理。(5)康復(fù)護(hù)理采用個(gè)別談話(huà)方式,由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施,具體是:入院后準(zhǔn)確評(píng)估患者病情,制定個(gè)體化康復(fù)治療方案,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)高血壓病康復(fù)知識(shí)宣教并督導(dǎo)康復(fù)治療方案的實(shí)施。對(duì)觀察組患者由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士每周各咨詢(xún)2次,每次30分鐘。分別在病床旁進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún),咨詢(xún)內(nèi)容包括患者病情,患者對(duì)所患疾病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和對(duì)相應(yīng)康復(fù)措施的了解?;颊咴谏詈图膊≡\治過(guò)程中遇到的困惑、對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu),以及患者所關(guān)注的其他身心問(wèn)題。咨詢(xún)過(guò)程中,通過(guò)與患者交流,首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在談話(huà)中找到患者心結(jié)所在,并有針對(duì)性地給予健康教育,提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和治療依存性。關(guān)鍵是強(qiáng)化患者遵從醫(yī)囑的行為,使患者能積極主動(dòng)遵從醫(yī)囑,堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服用降壓藥,才能使血壓有效控制在正常水平[3]。心理支持,疏導(dǎo)情緒,排除心理障礙。通過(guò)攝入性談話(huà),讓患者傾訴內(nèi)心矛盾沖突,以及敵意、怨恨、焦慮、緊張和不滿(mǎn),然后給予疏導(dǎo)和心理支持,指出錯(cuò)誤觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí),調(diào)整其心理狀態(tài),進(jìn)而改善患者情緒,達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)[3]。對(duì)患者進(jìn)行生活方式的干預(yù),飲食和生活指導(dǎo),勸導(dǎo)患者戒煙。研究表明,體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素[4];尼古丁影響抗高血壓藥物的代謝,延長(zhǎng)達(dá)到降壓高峰的時(shí)間[5]。鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療護(hù)理,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者自我調(diào)節(jié)能力和安全感,改善患者的生活質(zhì)量和生活幸福感,促進(jìn)患者康復(fù)。

        1.3 血壓測(cè)定

        選用經(jīng)當(dāng)?shù)赜?jì)量監(jiān)督部門(mén)強(qiáng)制檢驗(yàn)、符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),按照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)“3.4.1診所血壓”要求測(cè)定血壓。并計(jì)算出平均動(dòng)脈壓(一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值,大約等于舒張壓加1/3脈壓)。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)采用《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        (1)入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>0.05),兩組患者有可比性(見(jiàn)表1)。

        (2)對(duì)照組康復(fù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(見(jiàn)表2)。

        (3)觀察組康復(fù)治療及心理干預(yù)前后評(píng)定結(jié)果(見(jiàn)表3)。

        (4)出院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(見(jiàn)表4)。

        3 討論

        (1)治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,因此,應(yīng)在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)所有其他可逆性心血管危險(xiǎn)因素(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等),并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況[2]。非藥物治療主要指生活方式干預(yù),即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生,還可以降低血壓,提高降壓藥物的療效,從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[2]。

        (2)高血壓病的康復(fù)護(hù)理可延緩病情進(jìn)展,減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量[6]。健康的生活方式對(duì)高血壓患者(包括正常高值血壓)來(lái)說(shuō)是有效的治療方法,可降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)有降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用,所有患者都應(yīng)采用。主要措施為:減少鈉鹽攝入,增加鉀鹽攝入;控制體重;不吸煙;不過(guò)量飲酒;體育運(yùn)動(dòng);減輕精神壓力,保持心理平衡。在護(hù)理活動(dòng)中,護(hù)士可通過(guò)個(gè)別咨詢(xún)、書(shū)面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)宣教,提高患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),幫助患者樹(shù)立健康信念,促進(jìn)高血壓的有效控制[7]。

        (3)本研究顯示,經(jīng)過(guò)個(gè)體化康復(fù)護(hù)理,可明顯降低老年高血壓病患者的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分,降低血壓,提高患者的生活滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。

        本研究表明:在老年高血壓病的康復(fù)治療過(guò)程中,適時(shí)地進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理,干預(yù)患者的生活方式,可明顯改善患者心理狀態(tài),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和治療依存性,促進(jìn)患者康復(fù),提高其生活質(zhì)量,在老年高血壓病的康復(fù)中具有重要意義。

        表1 入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照(±s)

        表1 入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照(±s)

        抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓(mmHg) 生活滿(mǎn)意度對(duì)照組觀察組P t 16.97±2.85 16.98±2.98 0.972 0.035 11.88±2.57 12.13±2.69 0.573 0.566 11.86±2.49 12.27±2.73 0.337 0.968 134.05±10.96 132.85±12.61 0.570-0.571

        表2 對(duì)照組康復(fù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(±s)

        表2 對(duì)照組康復(fù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(±s)

        抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓(mmHg) 生活滿(mǎn)意度治療前治療后P t 16.97±2.85 17.53±2.62 0.014-2.515 11.88±2.57 11.66±2.37 0.269 1.116 11.86±2.49 11.63±1.98 0.255 1.150 134.05±10.96 96.55±5.83 0.000 24.885

        表3 觀察組康復(fù)治療及心理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(±s)

        表3 觀察組康復(fù)治療及心理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(±s)

        抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓(mmHg) 生活滿(mǎn)意度干預(yù)前干預(yù)后P t 12.13±2.69 8.61±1.54 0.000 10.919 12.27±2.73 8.83±1.41 0.000 10.315 132.85±12.61 92.43±4.87 0.000 25.499 16.98±2.98 20.19±2.62 0.000-7.939

        表4 出院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(±s)

        表4 出院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果(±s)

        抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 血壓(mmHg) 生活滿(mǎn)意度對(duì)照組觀察組P t 11.66±2.37 8.61±1.54 0.003 3.057 11.63±1.98 8.83±1.41 0.000 4.674 8.81±1.91 7.77±2.09 0.001-3.569 96.55±5.83 92.43±4.87 0.000-4.786 17.53±2.62 20.19±2.62 0.000 4.410

        [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [2]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂編委會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

        [3]李心天,岳文浩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

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        R473.2

        B

        1671-1246(2012)07-0138-02

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