李愛華 唐良秋 張社兵

鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療心衰的臨床分析

李愛華 唐良秋 張社兵

目的評價(jià)鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療充血性心力衰竭(簡稱心衰)的療效。方法70例心衰患者，分為對照組和觀察組。對照組采用培哚普利治療，觀察組采用鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療。結(jié)果觀察組總有效率為97.14%高于對照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組LVEF、步行運(yùn)動(dòng)耐量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療心衰療效可靠，副作用小。

鹽酸曲美他嗪;充血性心力衰竭;培哚普利;利尿劑

充血性心力衰竭(簡稱心衰)在我國各種級(jí)別心衰的總年發(fā)病率為0.23% ～0.37%［1］，發(fā)病過程復(fù)雜，治療效果差，致殘率和病死率較高。本研究中，筆者采用鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療了35例心衰患者，結(jié)果取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月本院收治的心衰患者70例(男37例/女33例)，年齡39～72歲，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組。觀察組35例(男19例/女16例)，年齡(57.9±6.9)歲，其中心功能Ⅱ級(jí)31.43%(11例/35例)，Ⅲ級(jí)37.14%(13例/35例)，Ⅳ級(jí)31.43%(11例/35例);對照組35例(男18例/女17例)，年齡(57.5±7.3)歲，其中心功能Ⅱ級(jí)34.29%(12例/35例)，Ⅲ級(jí)34.29%(12例/35例)，Ⅳ級(jí)31.43%(11例/35例)。兩組患者心功能等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥等常規(guī)治療。①對照組:培哚普利片(商品名:雅施達(dá)，施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053)，初始劑量2 mg，1次/d，逐漸加至靶劑量4 mg，1次/d。②觀察組:在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用鹽酸曲美他嗪片(商品名:萬爽力，施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20055465)，20 mg/次，3次/d;治療2周。

1.3 療效評價(jià) ①顯效:心功能改善2級(jí)以上者。②有效:心功能改善1級(jí)，癥狀及體征減輕，但仍有若干心衰癥狀。③無效:心功能改善不足1級(jí)，或癥狀及體征無改善，甚至惡化、死亡者［2］。檢測兩組6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量，并行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室后壁厚度(LVWP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2或t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.14%高于對照組77.14%，差異顯著(P＜0.05)，見表1。觀察組LVEF、步行運(yùn)動(dòng)耐量優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.001)，見表2。兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組心衰患者療效的比較(例，%)

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖和6 min運(yùn)動(dòng)耐量的比較(±s)

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖和6 min運(yùn)動(dòng)耐量的比較(±s)

組別 例數(shù) LVD(mm) LVWP(mm) LVEF(%) 運(yùn)動(dòng)耐量(m)對照組35 59.2±5.9 10.9±6.0 50.4±5.9 330.5±37.6觀察組 35 60.2±6.1 11.9±6.3 41.0±5.6 395.6±39.5 t值 0.697 0.680 6.837 7.062 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心衰是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)而引起的產(chǎn)生一系列癥狀和體征，梁啟權(quán)等［3］認(rèn)為發(fā)現(xiàn)冠心病是心衰的主要病因，其次是高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及肺源性心臟病;并感染是心衰發(fā)病的主要誘因，其次是勞累、心律失常及精神情緒因素。崔榮昌［4］調(diào)查168例慢性心力衰竭患者藥物治療現(xiàn)狀，分為觀察組(96例)和對照組(72例)，并觀察心功能改善情況、CHF病死率、總病死率、住院次數(shù)及住院時(shí)間等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院治療慢性心力衰竭主要藥物為地高辛和利尿劑，地高辛的使用率為76.2%，利尿劑的使用率達(dá)86.3%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用率為57.7%，能夠達(dá)到靶劑量的僅為5.4%，β受體阻滯劑的使用率為27.4%，而達(dá)到靶劑量的僅占1.2%，螺內(nèi)酯使用率為35.7%，并認(rèn)為基層醫(yī)院CHF藥物治療現(xiàn)狀急需改善，應(yīng)加強(qiáng)對CHF患者的規(guī)范治療。

鹽酸曲美他嗪是抗心絞痛藥，對缺血心肌的作用可能是直接細(xì)胞保護(hù)作用，還具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生［5］。王祥等［6］認(rèn)為采用曲美他嗪治療冠心病伴慢性心力衰竭療效確切，對于提高冠心病伴慢性心力衰竭患者的臨床療效具有積極意義。培哚普利是一種新的長效非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［7］，可糾正心室重塑，改善心力衰竭患者動(dòng)脈順應(yīng)性，使心力衰竭患者的血管內(nèi)膜正?；?。李兵等［8］認(rèn)為培哚普利能夠改善心力衰竭大鼠心肌能量代謝、病理和超微結(jié)構(gòu)。本研究中，筆者在對照組給予培哚普利治療心衰，在觀察組給予鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療心衰。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，差異顯著;觀察組LVEF、步行運(yùn)動(dòng)耐量優(yōu)于對照組，差異顯著;而且兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。提示應(yīng)用鹽酸曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療心衰療效可靠，副作用小。

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［2］ 趙慶禧，蔣路平.凍干重組人腦利鈉肽、米力農(nóng)治療充血性心力衰竭療效對比．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20):57-58．

［3］ 梁啟權(quán)，曾勝宏，廖學(xué)淵.老年慢性充血性心力衰竭的臨床特點(diǎn)(附346 例分析)．航空航天醫(yī)藥，2010，21(04):446-447．

［4］ 崔榮昌.基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀及規(guī)范化治療研究．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(06):110-112．

［5］ 肖蘭平.曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(10):55-57．

［6］ 王祥，邱彩玲.曲美他嗪治療冠心病伴慢性心力衰竭的療效觀察．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(02):270-271．

［7］ 趙興慧.培哚普利對心力衰竭患者的臨床療效觀察．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(12):72-72．

［8］ 李兵，陳香健，朱舒舒，等.培哚普利對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結(jié)構(gòu)的影響．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(09):955-959．

512026廣東省粵北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科