漆曉龍

奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效分析

漆曉龍

目的探討臨床上使用奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效。方法將我院2011年2月到2012年3月收治128例經(jīng)過胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍出血的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組(64例)，對(duì)照組(64例)。兩組患者均經(jīng)過禁食、輸血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組患者12 h/次靜脈注射40 mg奧美拉唑進(jìn)一步治療，對(duì)照組12 h/次靜脈滴注20 mg法莫替丁治療，在治療期間不使用其他任何抑酸劑以及止血藥。治療前兩組患者均放置胃管，2 h/次抽吸，當(dāng)抽吸液變清作為止血的指標(biāo)，同時(shí)觀察患者神志、血壓、出血等情況，以及產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，密切的監(jiān)控患者肝腎功能以及血紅蛋白的情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療的有效率分別為93.75%、84.38%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。觀察組患者輸血量為(200±12)ml，止血時(shí)間(21.6±2.3)h;對(duì)照組患者輸血量(400±28)ml，止血時(shí)間(34.2±3.8)h;兩組在輸血量和止血時(shí)間比較差異顯著(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)病例死亡，兩組患者均為出現(xiàn)明顯的不良臨床癥狀。結(jié)論臨床上應(yīng)用奧美拉唑治療消化性潰瘍出血有比較顯著的療效，無明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床上廣泛推廣。

奧美拉唑;消化性潰瘍;臨床療效;出血

消化性潰瘍是臨床上比較常見的急癥之一，其最常見的并發(fā)癥為上消化道出血，病情嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致循環(huán)衰竭最終死亡，臨床上治療該病常使用奧美拉唑等抑酸藥物，而且療效比較顯著。本研究就消化性潰瘍出血進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年2月到2012年3月收治128例經(jīng)過胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍出血，其中活動(dòng)期胃潰瘍46例，十二指腸球部潰瘍82例，兩組患者潰瘍數(shù)目均≤2個(gè)，排除惡性腫瘤、復(fù)合性潰瘍、合并其他嚴(yán)重性心肺肝腎疾病、妊娠期以及哺乳期婦女患者，兩組均無正在服用非甾體類藥物以及激素的患者。觀察組患者男性38例，女性26例，平均年齡(56.3±3.8)歲;對(duì)照患者男性40例，女性24例，平均年齡(55.7±2.9)歲。兩組患者平均出血量估計(jì)為400 ml左右，兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面差異無顯著性(P＜0.05)，兩組具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組患者經(jīng)過7 d治療顯效29例(45.31%)，有效31例(48.44%)，無效4例(6.25%);對(duì)照組顯效21例(32.81%)，有效 33例(51.56%)，無效 10例(15.62%)，觀察組和對(duì)照組治療的有效率分別為93.75%、84.38%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)結(jié)果見表1。觀察組患者輸血量為(200±12)ml，止血時(shí)間(21.6±2.3)h;對(duì)照組患者輸血量(400±28)ml，止血時(shí)間(34.2±3.8)h;兩組在輸血量和止血時(shí)間比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均無死亡，都未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、1例頭暈頭痛、過敏性皮疹2例;對(duì)照患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例，頭痛頭暈5例，過敏性皮疹3例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表(例，%)

3 結(jié)論

3.1 胃酸對(duì)于消化道自身消化作用在消化性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制中其著決定性作用。胃酸如果分泌過量超過了胃及十二指腸黏膜的防御以及修復(fù)作用，則會(huì)損傷消化道黏膜導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，并且會(huì)侵蝕潰瘍基底部的血管，讓血管破裂最終導(dǎo)致出血。胃酸的過多分泌會(huì)營(yíng)造一種酸性的環(huán)境，胃處于這樣pH值低環(huán)境中，黏膜的凝血機(jī)制被破壞，血小板聚集被阻礙，同時(shí)胃蛋白酶的活性加強(qiáng)，進(jìn)一步破壞凝固的血栓，加重潰瘍的出血癥狀。在治療消化性潰瘍出血最關(guān)鍵的就是抑制胃酸的分泌［2］。

3.2 奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，作用于胃酸分泌中最后的環(huán)節(jié)，能有效的對(duì)胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用，抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化成胃蛋白酶，對(duì)已經(jīng)形成的血痂進(jìn)行穩(wěn)定，防止血凝塊被溶解，能將胃內(nèi)的pH值在短時(shí)間內(nèi)提高恢復(fù)到正常水平從而起到止血的效用。

3.3 隨著醫(yī)藥不斷的改革與發(fā)展，各種胃酸分泌藥不斷的廣泛應(yīng)用于臨床且不斷的更新?lián)Q代，目前臨床上比較常用的即是奧美拉唑。有研究表明，持續(xù)的泵入奧美拉唑使胃內(nèi)保持PH＞6止血環(huán)境并維持較長(zhǎng)的時(shí)間，能有效的促進(jìn)血小板的聚集以及纖維蛋白血凝塊的形成，防止凝血塊過快的溶解，對(duì)于止血以及預(yù)防再出血有著十分重要的作用，同時(shí)還可以有效的治療消化性潰瘍［3］。對(duì)于老年患者，由于其自身的臟器功能不斷衰退，機(jī)體的免疫力下降，對(duì)藥物的耐受力也不斷的降低，在使用奧美拉唑進(jìn)行治療師，一定要注意用藥的劑量，避免對(duì)患者造成嚴(yán)重的毒副作用。本研究結(jié)果顯示，患者的耐藥性都比較好，臨床效果也比較滿意，不但可以縮短止血的時(shí)間，還能減少輸血量，對(duì)患者正常腸蠕動(dòng)無影響，未出現(xiàn)明顯的不良臨床表現(xiàn)，值得在臨床上廣泛的推廣和使用。

［1］ 奚廣杰.奧美拉唑治療消化性潰瘍出血70例的療效分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(3):7-7．

［2］ 申鴻俊.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8):145-146．

［3］ 楊焱.持續(xù)泵入奧美拉唑72 h治療消化性潰瘍出血療效分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(9):3371-3372．

［4］ 劉小衛(wèi).質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36):150-151．

［5］ 劉翠玲.奧美拉唑治療消化性潰瘍出血65例的療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(24):87．

201908上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院內(nèi)科

1.2 治療方法 兩組患者均經(jīng)過常規(guī)的對(duì)癥治療，如禁食、輸血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組患者12 h/次靜脈注射加入1000 ml0.9%氯化鈉溶液40 mg奧美拉唑進(jìn)一步治療，對(duì)照組12 h/次靜脈滴注加入1000 ml 0.9%氯化鈉溶液20 mg法莫替丁治療，在治療期間不使用其他任何抑酸劑以及止血藥，根據(jù)患者病情的變化個(gè)性化對(duì)注射量以及次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，療程為7 d。治療前兩組患者均放置胃管，2 h/次抽吸，當(dāng)抽吸液變清作為止血的指標(biāo)，患者無出血?jiǎng)t停止靜注，采用口服。同時(shí)觀察患者神志、血壓、出血等情況，以及產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，密切的監(jiān)控患者肝腎功能以及血紅蛋白的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 出血停止的判定:患者經(jīng)過治療之后嘔血、黑便等癥狀有很大程度的緩解甚至消失;患者血壓正常、心率平穩(wěn);腸鳴音未見異常;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白為持續(xù)下降、大便隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性;胃管引流液變清，經(jīng)胃鏡證實(shí)無新鮮出血的征象。符合4項(xiàng)或者大于4項(xiàng)則判定為出血停止［1］。

1.3.2 顯效:治療經(jīng)過1～3 d治療后出血停止;有效:治療4～5 d無出血現(xiàn)象為有效;無效:6～7 d治療患者仍有出血;總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 不良反應(yīng):患者在治療期間如果同時(shí)出現(xiàn)幾種不良反應(yīng)，則以最嚴(yán)重的癥狀為其不良反應(yīng)計(jì)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。