閆鐵民

結(jié)核性胸膜炎CT診斷分析

閆鐵民

目的探討結(jié)核性胸膜炎CT診斷的應用價值。方法我院收治的結(jié)核性胸膜性患者76例，所有患者均給予常規(guī)胸部X線檢查以及CT斷層掃描檢查。比較兩種檢查方法的確診率。結(jié)果76例患者的CT檢查表現(xiàn)，38例患者為單純滲出性胸膜炎，20例患者為單純性局限性胸膜炎，10例患者為局限性胸膜病變和滲出，8例患者為慢性胸膜病變。結(jié)核性胸膜炎的CT檢查確診率明顯高于X線檢查的確診率(P＜0.05)，并且CT檢查和衛(wèi)星病灶檢出率、空洞檢出率、胸膜增厚檢出率、支氣管播散檢出率、胸腔積液檢出率以及淋巴腫大檢出率均明顯高于X線檢查(P＜0.05)。結(jié)論CT檢查結(jié)核性胸膜炎具有很高的確診率，但其費用較高，可以用于X線檢查懷疑為結(jié)核性胸膜炎的確診檢查，值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎;CT;診斷;分析

結(jié)核性胸膜炎是由于患者的近胸膜處的病灶內(nèi)的結(jié)核菌直接侵入到胸膜，或者結(jié)核菌經(jīng)淋巴或者血液播散至胸膜而導致的滲出性炎癥反應。對結(jié)核性胸膜炎進行快速、準確的診斷，對患者的治療具有重要的意義。傳統(tǒng)的檢查方法是X線胸片檢查，但是X線檢查的分辨率比較低，并且易被正常的解剖結(jié)構(gòu)掩蓋而漏診，限制了X線胸片在臨床上的應用。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，由于CT的分辨率比較高，并且可以有效的成像，已經(jīng)成為臨床上診斷結(jié)核性胸膜炎的最有效方法。筆者對我院治療的結(jié)核性胸膜炎患者進行CT診斷，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例為我院于2009年11月至2011年11月收治的結(jié)核性胸膜性患者，其中男40例，女36例;年齡23～75歲，平均(56.85±11.63)歲;病程:1個月至2年，平均(11.65±2.36)個月;其中44例患者為單側(cè)胸水，32例患者為雙側(cè)胸水;48例患者合并有肺內(nèi)結(jié)核。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者的主要臨床表現(xiàn)包括:胸痛、發(fā)熱、畏寒、盜汗以及呼吸困難等。

2 結(jié)果

76例患者中，CT表現(xiàn)主要有四種類型:①38例(50.00%)患者為單純滲出性胸膜炎，主要的臨床表現(xiàn)為胸腔內(nèi)的大量游離性積液。②20例(26.32%)患者為單純性局限性胸膜炎，主要的臨床表現(xiàn)為胸膜局限性增厚。③10例(13.15%)患者為局限性胸膜病變和滲出，主要的臨床表現(xiàn)為包裹性的胸腔積液。④8例(10.53%)患者為慢性胸膜病變，主要的臨床表現(xiàn)為廣泛性的胸膜粘連、增厚以及鈣化。

76例患者中，CT檢查確診76例，確診率為100.00%;X檢查確診56例，確診率為73.68%;結(jié)核性胸膜炎的CT檢查確診率明顯高于X線檢查的確診率(P＜0.05)，并且CT檢查和衛(wèi)星病灶檢出率、空洞檢出率、胸膜增厚檢出率、支氣管播散檢出率、胸腔積液檢出率以及淋巴腫大檢出率均明顯高于X線檢查(P＜0.05，見表1)。

表1 結(jié)核性胸膜炎患者的X線和CT診斷符合率的比較(例，%)

3 討論

結(jié)核性胸膜炎患者多為急性起病?；颊叩呐R床癥狀輕重不一。主要的臨床表現(xiàn)包括:畏寒，發(fā)熱，胸部刺痛等。患者的胸痛多發(fā)生于患者胸廓活動度最大的地方，主要是由于患者的胸膜壁層和臟層相互摩擦引起。當患者深呼吸時疼痛會加劇，導致患者呼吸表淺急促，并伴有干咳?；颊叩囊赶驴陕劶靶啬つΣ烈簦⑶译跫∵\動受限，患者伴有明顯的發(fā)熱，畏寒、全身不適等情況?；颊甙橛行厍环e膿時，會導致患者發(fā)生胸悶、氣急等情況。如果患者伴有支氣管胸膜瘺時，會咳大量膿痰，并可以呈血性［1］。

CT掃描具有很高的密度以及清晰的空間分辨率，可以對結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液情況、胸膜增厚情況進行詳細的顯示，同時還可以對患者的肺內(nèi)是否存在活動性或者陳舊性結(jié)核病灶進行觀察，還可以顯示患者的結(jié)核病灶是否侵范肺門及縱隔淋巴結(jié)等，因此在結(jié)核性胸膜炎的診斷以及鑒別診斷中具有重要的應用價值。如果患者的情況比較典型，通過CT和患者的臨床表現(xiàn)即可對結(jié)核性胸膜炎患者做出診斷。如果患者的情況不典型，CT可以為患者在臨床上與惡性胸膜病變進行鑒別診斷提供依據(jù)［2］。同時，CT還可以用于結(jié)核性胸膜炎患者預后的評價。

結(jié)核性胸膜炎患者最為常見的CT表現(xiàn)是胸腔積液，并且多數(shù)患者為大量胸腔積液，并且很容易形成包裹。胸膜增厚也是結(jié)核性胸膜炎患者的常見病變，在結(jié)核性胸膜炎的診斷以及鑒別診斷中具有十分重要的意義。胸膜厚度在結(jié)核性胸膜炎患者中一般為1 cm以下，并且可以合并有明顯的胸膜粘連存在。結(jié)核性胸膜炎患者伴有結(jié)節(jié)或者腫塊的患者比較少，但多數(shù)患者存在肺門以及縱隔淋巴結(jié)的鈣化［3］。本組研究中，結(jié)核性胸膜炎的CT檢查確診率明顯高于X線檢查的確診率，并且CT檢查和衛(wèi)星病灶檢出率、空洞檢出率、胸膜增厚檢出率、支氣管播散檢出率、胸腔積液檢出率以及淋巴腫大檢出率均明顯高于X線檢查。

綜上所述，CT檢查結(jié)核性胸膜炎具有很高的確診率，但其費用較高，可以用于X線檢查懷疑為結(jié)核性胸膜炎的確診檢查，值得臨床推廣。

［1］ 張進玲，張進銀.結(jié)核性胸膜炎的CT診斷價值.臨床肺科雜志，2009，14(12):1701．

［2］ 丁有泉.結(jié)核性胸膜炎CT診斷的臨床分析.醫(yī)學影像學雜志，2011，21(3):450-451．

［3］ 馮建防.結(jié)核性胸膜炎CT診斷分析.中國實用醫(yī)藥，2012，7(21):71-72．

461000河南省許昌市公療醫(yī)院放射科

1.3 儀器與方法 所有患者均給予常規(guī)胸部X線檢查以及CT斷層掃描檢查?；颊叩腦線檢查使用萬東FY51-3型X線機進行檢查，進行常規(guī)的胸部正側(cè)位片檢查。CT斷層掃描檢查使用西門子公司生產(chǎn)的Emotion6多層螺旋CT，由患者的胸廓入口處開始掃描至患者的橫膈處。掃描時層厚選擇8 mm，進行無間隔掃描，矩陣選擇512×512。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。