王松茂

不同術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的效果及并發(fā)癥分析

王松茂

目的探討不同術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的療效、并發(fā)癥，以及相關(guān)的臨床分析。方法2011年05月至2012年05月期間，我院診治的60例結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)將其分為對照組(采用開腹膽囊切除術(shù))和觀察組(采用腹腔鏡膽囊切除術(shù))，每組各30例，對兩組住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間，以及術(shù)后切口感染情況，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比(9.0±1.5)，觀察組住院時間明顯縮短(4.0 ±2.0)，P＜0.05;與對照組相比(130±20)，觀察組術(shù)中出血量顯著減少(30±15)，P＜0.05;與對照組相比(3.0±1.5)，觀察組術(shù)后排氣時間明顯縮短(1.5±0.5)，P＜0.05;與對照組相比(4.5±1.0)，觀察組術(shù)后切口感染明顯減少(1.5±0.5)，P＜0.05。治療后，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論對于結(jié)石性膽囊炎患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

不同術(shù)式;結(jié)石性膽囊炎;療效;并發(fā)癥

結(jié)石性膽囊炎是外科比較常見的多發(fā)性疾病，是膽囊炎和膽囊結(jié)石，同時存在的一類疾病［1］。對于結(jié)石性膽囊炎的藥物保守治療，其療效往往不佳，多數(shù)患者由于就診時癥狀比較嚴(yán)重，多數(shù)會選擇膽囊切除的手術(shù)治療［2］。傳統(tǒng)治療方法是通過開腹方式，進(jìn)行膽囊切除，而近幾年，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的引進(jìn)和發(fā)展，通過腹腔鏡，進(jìn)行膽囊切除術(shù)，也逐漸應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎的治療，并且得到了普遍認(rèn)可［3］。本研究中，2011年05月至2012年05月期間，我院診治的結(jié)石性膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了較好的臨床療效，并且并發(fā)癥相對較少?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年05月至2012年05月期間，我院診治的60例結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各30例。患者均出現(xiàn)不同程度的右上腹痛，壓痛和反跳痛，或者伴有膽絞痛，以及右側(cè)肩部腰部的放射痛，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為結(jié)石性膽囊炎。30例對照組患者中，男17例，女13例，年齡28.9～64.5歲;30例觀察組患者中，男18例，女12例，年齡29.4～63.5歲。在年齡、性別、原發(fā)病方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法通過開腹方式，進(jìn)行膽囊切除。在硬膜外麻醉狀態(tài)下，右側(cè)肋緣下，斜形方向，做一切口，逐層切開，使膽囊三角充分暴露，依次結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，并將膽囊進(jìn)行分離和切除。

1.2.2 觀察組的治療方法通過腹腔鏡，進(jìn)行膽囊切除。在氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉狀態(tài)下，沿著肚臍的上緣，做一大約10 mm的切孔，建立氣腹(腹內(nèi)壓保持在15 mm Hg)，然后置入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查;在劍突下、肝圓韌帶的右側(cè)部位，做一10 mm的切孔，將主要的操作器械置入;在肋緣與右鎖骨中線的交點(diǎn)處的右下方2 cm位置，做一10 mm的切孔，將牽引鉗置入，進(jìn)行常規(guī)腹腔探查，充分暴露Calot三角、膽囊管，判斷有無結(jié)石的存在。一旦卻有結(jié)石，將其擠入膽囊，一并切除膽囊和結(jié)石;如果無法將結(jié)石擠入膽囊，則切開取石，再切除膽囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較與對照組相比(9.0±1.5)d，觀察組住院時間明顯縮短(4.0±2.0)d，P＜0.05;與對照組相比(130±20)ml，觀察組術(shù)中出血量顯著減少(30±15)d，P＜0.05;與對照組相比(3.0±1.5)d，觀察組術(shù)后排氣時間明顯縮短(1.5±0.5)，P＜0.05;與對照組相比(4.5±1.0)，觀察組術(shù)后切口感染明顯減少(1.5±0.5)，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較()

表1 兩組臨床療效比較()

組別住院時間(d)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(d)術(shù)后切口感染(n)對照組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 309.0±1.5130±203.0±1.54.5±1.0觀察組304.0±2.030±151.5±0.51.5±0.5 T值2.192.562.132.20 P值

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較治療后，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎作為外科比較常見的疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。膽囊結(jié)石與膽囊炎，互為因果關(guān)系，在結(jié)石的慢性炎癥刺激作用下，膽囊的梗阻，以及炎癥感染，導(dǎo)致了結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生，及其相關(guān)病理改變［4］。隨著臨床影像技術(shù)水平的不斷提高，結(jié)石性膽囊炎的檢出率也相應(yīng)地大幅提高。目前，對結(jié)石性膽囊炎的治療，雖然包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，但是由于膽囊的特殊解剖位置，所以，多數(shù)選擇手術(shù)治療，將膽囊切除［5］。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷引進(jìn)和推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎的治療［6］。通過腹腔鏡，進(jìn)行膽囊切除，術(shù)野顯露清晰，充分顯示解剖結(jié)構(gòu)，有利于膽囊的分離、切割，以及止血等相關(guān)操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)，相應(yīng)地術(shù)后并發(fā)癥也較少，從而大大降低了中轉(zhuǎn)開腹的比率［7］。

本研究中，我院診治的60例結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組。與對照組相比，觀察組住院時間明顯縮短、術(shù)中出血量顯著減少、術(shù)后排氣時間明顯縮短、術(shù)后切口感染明顯減少，P＜0.05。治療后，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。總而言之，對于結(jié)石性膽囊炎患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(7):1244-1245．

［2］王昆山.老年人膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎手術(shù)治療．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(5):135-138．

［3］周鴻東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎72例分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2):62-63．

［4］趙呈進(jìn).老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的防治．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(25):120-121．

［5］劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告．中華普通外科雜志，2010，16(9):562-563．

［6］吳新宇.不同術(shù)式在186例結(jié)石性膽囊炎治療中的效果．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(4):195-196．

［7］袁偉.電視腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后近期情況對比分析．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，2(2):76-77．

471100河南省孟津縣人民醫(yī)院外科