袁效杰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血的預(yù)防及處理

袁效杰

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動脈出血的預(yù)防和處理措施。方法2010年04月至2012年04月期間，我院實施的250例腹腔鏡膽囊切除患者，其中10例患者術(shù)中出現(xiàn)膽囊動脈出血，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果250例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，術(shù)中有10例出現(xiàn)膽囊動脈出血，其發(fā)生率為4.0%。通過電凝止血、鈦夾夾閉等方式，都成功止血，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也沒有繼發(fā)性出血，以及膽管損傷等嚴重并發(fā)癥，全部痊愈出院。結(jié)論正確處理Calot三角的解剖結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防膽囊動脈損傷，一旦膽囊動脈出血，需要耐心止血，吸盡積血后，再鉗夾、電凝，控制出血癥狀，并適時中轉(zhuǎn)開腹。

膽囊切除術(shù)，腹腔鏡;預(yù)防;處理

膽囊動脈出血作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較常見的并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)生率逐漸受到廣泛關(guān)注［1］。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)膽囊動脈出血，由于出血量較大，出血速度較快，瞬間導(dǎo)致術(shù)野不清，對于出血的控制處理相對比較困難，如果治療不及時，可能造成膽道等周圍組織的損傷［2］。本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院實施的250例腹腔鏡膽囊切除患者，其中10例患者術(shù)中出現(xiàn)膽囊動脈出血，對其臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年04月至2012年04月期間，我院實施的250例腹腔鏡膽囊切除患者，男100例，女150例，年齡20.5～71.5歲。其中，10例患者術(shù)中出現(xiàn)膽囊動脈出血。

1.2 處理方法分離、鉗夾出血點，使用吸引器，待積血抽吸干凈后，對出血部位，進行電凝止血，或者鈦夾夾閉。如果患者的出血量相對較大，并且出血相對迅猛，則使用紗布進行壓迫止血，大約壓迫10 min，去除壓迫物后，吸除積血，鈦夾夾閉。如果出血癥狀還是不能得到理想的控制，要適時進行中轉(zhuǎn)開腹。

2 結(jié)果

250 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，術(shù)中有10例出現(xiàn)膽囊動脈出血，其發(fā)生率為4.0%。通過電凝止血、鈦夾夾閉等方式，都成功止血，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也沒有繼發(fā)性出血，以及膽管損傷等嚴重并發(fā)癥，全部痊愈出院。詳細結(jié)果見表1。

表110 例膽囊動脈出血患者的處理效果(例數(shù)，%)

3 討論

膽囊動脈的起源、走行，以及數(shù)目，都存在較大的個體差異，這是術(shù)中導(dǎo)致膽囊動脈出血的主要原因［3］。術(shù)中膽囊動脈出血較多，且較快時，沒有正確辨明，就切斷膽囊動脈，或者由于撕脫，導(dǎo)致鈦夾夾閉不牢固，鈦夾脫落，導(dǎo)致出血;Calot三角的解剖結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，膽囊動脈在Calot三角內(nèi)有分支，當(dāng)主支被夾閉后，當(dāng)分辨不清時，可能分支被切斷，導(dǎo)致出血;或者膽囊動脈本身就相對纖細，較難進行辨認，而被不小心切斷，導(dǎo)致出血。手術(shù)操作前，手術(shù)操作者應(yīng)該熟悉和掌握膽囊動脈的起源、走形，以及變異等特點，并在術(shù)中準確辨認，這是預(yù)防和降低術(shù)中膽囊動脈出血的重要因素［4］。對于術(shù)中膽囊動脈出血的處理，按照先處理膽囊管，然后處理膽囊動脈的一般原則，對于變異情況，要仔細辨認，可有效預(yù)防大出血。進行止血時，盡可能保留較長的膽囊動脈，使用可吸收夾，進行夾閉。根據(jù)膽囊動脈的長短，選擇合適的處理方式。一般情況下，對于較長膽囊動脈患者，對于出血部位，進行壓迫止血，待積血抽吸干凈后，對出血部位，進行鉗夾;對于較短膽囊動脈患者，較難控制出血時，應(yīng)適時中轉(zhuǎn)開腹［5］。

膽囊動脈主干及其分支發(fā)生出血時，盡可能在最短時間內(nèi)，完成對出血點的夾閉，然后將積血抽吸干凈，輕輕松開夾閉的鉗子，使用鈦夾，對其進行夾閉。如果短時間內(nèi)沒有完成夾閉，則術(shù)野就會被積血所覆蓋，此時則需要放開對膽囊的牽引，使用紗布，進行壓迫止血，大約壓迫10 min后，松開紗布，再對出血部位，進行夾閉。切忌在沒有找到出血部位前，盲目使用鈦夾夾閉或者電凝止血等止血，以免對周圍膽管造成損傷［6］。如果出血量相對較大，相對較難進行控制的情況下，或者處理膽囊動脈出血時，可能會對周圍膽管組織造成損傷時，要及時中轉(zhuǎn)開腹。由于calot血管，與膽囊管和膽總管，都很接近。所以，當(dāng)發(fā)生膽囊動脈出血時，電凝止血很容易造成膽管等周圍組織的損傷，而且calot血管相對比較粗大，鈦夾夾閉止血也相對比較容易，出血也會較快進行控制，所以，不要過多的使用電凝止血。

本研究中，我院實施的250例腹腔鏡膽囊切除患者，術(shù)中有10例出現(xiàn)膽囊動脈出血，其發(fā)生率為4.0%。通過電凝止血、鈦夾夾閉等方式，都成功止血，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也沒有繼發(fā)性出血，以及膽管損傷等嚴重并發(fā)癥，全部痊愈出院?？偠灾?，術(shù)前清楚掌握膽囊動脈的走形、變異等情況，術(shù)中正確處理Calot三角的解剖結(jié)構(gòu)，可以有效預(yù)防膽囊動脈損傷，一旦發(fā)生膽囊動脈出血，需要耐心止血，吸盡積血后，再鉗夾、電凝，控制出血癥狀，如果出血較難控制，或者術(shù)中操作可能損傷膽管等周圍組織時，及時進行中轉(zhuǎn)開腹。

［1］梅振宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血的處理和預(yù)防．解剖與臨床，2007，10(2):136-137．

［2］吳云華．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血的處理．臨床外科雜志，2008，14(7):460-461．

［3］楊雪松，楊雪莉.探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護理．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(36):138-139．

［4］常廷龍.腹腔鏡膽囊切除膽囊動脈出血的原因和防治．醫(yī)護論壇，2009，16(17):183-184．

［5］劉志堅，段永輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血的預(yù)防和處理．中國實用外科雜志，2009，5(26):380-381．

［6］李世龍.腹腔鏡膽囊切除膽囊動脈出血的預(yù)防和處理．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(4):43-44．

476600河南省永城市第五人民醫(yī)院普外科