吳秀蓮

硬腰聯(lián)合阻滯在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

吳秀蓮

目的觀察比較硬腰聯(lián)合阻滯在臨床婦科手術(shù)中的臨床療效，分析總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)及不足之處，以更好的應(yīng)用于臨床。方法選取某院婦科病例150例，將其按隨機(jī)性原則分為兩組，分別用藥，記錄兩組的顯效時(shí)間的長(zhǎng)短，阻滯平面的具體數(shù)字，肌肉松弛的狀態(tài)，患者對(duì)麻醉的滿意度，及相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等等，在手術(shù)前后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征，及時(shí)評(píng)估麻醉效果和異常狀況。結(jié)果兩組患者的起效時(shí)間、阻滯平面、恢復(fù)程度及恢復(fù)時(shí)間相比沒(méi)有顯著性差異，且兩組效果均較完善，恢復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)異常情況及并發(fā)癥等不良情況。兩組的呼吸、血壓及氧分壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異。結(jié)論羅哌卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯的療效較好，病情恢復(fù)迅速，患者的滿意度較高。

腰麻與硬膜外麻醉;羅哌卡因;布比卡因;婦科手術(shù)應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)性選取某市中心醫(yī)院2009年1月至2010年1月的婦科病例150例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，患者均為育齡期婦女，年齡在35歲左右，體重約為41～80 kg，患者術(shù)前無(wú)其他系統(tǒng)疾病，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且密切監(jiān)察患者術(shù)前呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，一旦異常及時(shí)處理，確保其在正常的范圍內(nèi)，手術(shù)時(shí)間為1～3 h左右。按隨機(jī)性原則分為兩組，A組(羅哌卡因組)，B組(布比卡因組)，兩組濃度相同，都為0.5% ～7.5%12 mg的量，每組患者各75例，分別進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯。兩組患者在其他方面條件均一致，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比如年齡方面、身高方面、體重方面、手術(shù)選擇方面、手術(shù)時(shí)間、輸液量等方面。具有可比性，科學(xué)性及可行性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后首先進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，如ECG，血壓，呼吸，氧分壓及ST，給患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧，氧流量每分鐘2 L，并在此基礎(chǔ)上建立靜脈平衡液750 ml左右。患者取左側(cè)臥位，取在腰2～3間隙進(jìn)行穿刺，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔有清亮液體流出后，注入局部麻醉藥，以0.1 ml/s的速度進(jìn)行滴注，當(dāng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，退針并且進(jìn)行導(dǎo)管固定。A組和B組分別按預(yù)期方案注入羅哌卡因和布比卡因各0.75%12 mg。在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中持續(xù)面罩吸氧，確保氧分壓達(dá)標(biāo)，當(dāng)術(shù)中麻醉效果欠佳時(shí)可給予2%利多卡因同劑量。注意時(shí)刻監(jiān)測(cè)，血壓、呼吸等處于理想狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行率的比較及處理，采用計(jì)數(shù)資料方法，選用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的起效時(shí)間、阻滯平面、恢復(fù)程度及恢復(fù)時(shí)間相比沒(méi)有顯著性差異，且兩組效果均較完善，恢復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)異常情況及并發(fā)癥等不良情況。兩組的呼吸、血壓及氧分壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異。兩組藥物分別在兩組患者術(shù)中的在鎮(zhèn)痛作用的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者術(shù)中肌松比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。在手術(shù)中的不良反應(yīng)(惡心、術(shù)后疼痛、神經(jīng)精神方面)的發(fā)生及用藥量?jī)山M患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛及肌松作用(例，%)

表2 兩組患者手術(shù)中的不良反應(yīng)(例，%)

3 討論

硬膜聯(lián)合阻滯近年來(lái)在臨床中逐漸應(yīng)用廣泛，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中的麻醉，減輕患者的痛苦，即鎮(zhèn)痛作用明顯，同時(shí)根據(jù)劑量的不同及個(gè)體差異還可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間及出現(xiàn)預(yù)期的不同的作用效果［1］。硬腰聯(lián)合阻滯在婦科手術(shù)中具有積極的臨床意義，其作用時(shí)間短，用量小，效果明顯，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，優(yōu)點(diǎn)甚多，在具體臨床治療中針對(duì)不同的病情選擇合適的治療方法，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，為急診手術(shù)的及時(shí)搶爭(zhēng)取了更多寶貴的治療時(shí)間。

本次試驗(yàn)中選用羅哌卡因和布比卡因兩種聯(lián)合阻滯方式，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者效果均比較好，但是各方面綜合比較，羅哌卡因的治療效果更好。在臨床使用中，通過(guò)總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)羅哌卡因具有不良反應(yīng)小，用量小及麻醉效果明顯，可控性及連續(xù)性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用［2］。

［1］ 吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等．小劑量布比卡因腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(1):118-120．

［2］ 湯蓓蕾，張引法．孫建良腰硬聯(lián)合阻滯布比卡因劑量對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)和胎兒血?dú)獾挠绊懀畬?shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(22):2519-2520．

［3］ 易杰，黃宇光，羅菱倫，等.羅哌卡因用于腰麻/硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察．中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(1):26．

344600江西省黎川縣人民醫(yī)院麻醉科

按照臨床用藥規(guī)則，臨床常用0.75%布比卡因和0.75%羅哌卡因各12 mg［3］。兩者相比較而言前者的對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟的毒性較大，如果使用不當(dāng)可能會(huì)造成心率異常及心臟驟停。目前國(guó)內(nèi)及國(guó)際上在臨床上對(duì)羅哌卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯的報(bào)道較少，但本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，羅哌卡因療效比較好，病情恢復(fù)迅速，患者的滿意度較高。