吳秀蓮

硬腰聯合阻滯在婦科手術中的應用

吳秀蓮

目的觀察比較硬腰聯合阻滯在臨床婦科手術中的臨床療效，分析總結其優(yōu)點及不足之處，以更好的應用于臨床。方法選取某院婦科病例150例，將其按隨機性原則分為兩組，分別用藥，記錄兩組的顯效時間的長短，阻滯平面的具體數字，肌肉松弛的狀態(tài)，患者對麻醉的滿意度，及相關不良反應及并發(fā)癥等等，在手術前后嚴密觀察患者的各項體征，及時評估麻醉效果和異常狀況。結果兩組患者的起效時間、阻滯平面、恢復程度及恢復時間相比沒有顯著性差異，且兩組效果均較完善，恢復過程中未出現異常情況及并發(fā)癥等不良情況。兩組的呼吸、血壓及氧分壓、血流動力學指標無顯著性差異。結論羅哌卡因用于腰-硬聯合阻滯的療效較好，病情恢復迅速，患者的滿意度較高。

腰麻與硬膜外麻醉;羅哌卡因;布比卡因;婦科手術應用

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機性選取某市中心醫(yī)院2009年1月至2010年1月的婦科病例150例，對其進行回顧性分析，患者均為育齡期婦女，年齡在35歲左右，體重約為41～80 kg，患者術前無其他系統(tǒng)疾病，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)疾病，且密切監(jiān)察患者術前呼吸、脈搏、血壓等指標，一旦異常及時處理，確保其在正常的范圍內，手術時間為1～3 h左右。按隨機性原則分為兩組，A組(羅哌卡因組)，B組(布比卡因組)，兩組濃度相同，都為0.5% ～7.5%12 mg的量，每組患者各75例，分別進行腰硬聯合阻滯。兩組患者在其他方面條件均一致，沒有統(tǒng)計學差異，比如年齡方面、身高方面、體重方面、手術選擇方面、手術時間、輸液量等方面。具有可比性，科學性及可行性。

1.2 方法 患者進入手術室后首先進行常規(guī)監(jiān)測，如ECG，血壓，呼吸，氧分壓及ST，給患者進行鼻導管給氧，氧流量每分鐘2 L，并在此基礎上建立靜脈平衡液750 ml左右?；颊呷∽髠扰P位，取在腰2～3間隙進行穿刺，當蛛網膜下腔有清亮液體流出后，注入局部麻醉藥，以0.1 ml/s的速度進行滴注，當達到標準后，退針并且進行導管固定。A組和B組分別按預期方案注入羅哌卡因和布比卡因各0.75%12 mg。在手術整個過程中持續(xù)面罩吸氧，確保氧分壓達標，當術中麻醉效果欠佳時可給予2%利多卡因同劑量。注意時刻監(jiān)測，血壓、呼吸等處于理想狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法 本實驗設計有關數據進行率的比較及處理，采用計數資料方法，選用χ2檢驗進行相關數據處理，當P＜0.05時，兩者差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的起效時間、阻滯平面、恢復程度及恢復時間相比沒有顯著性差異，且兩組效果均較完善，恢復過程中未出現異常情況及并發(fā)癥等不良情況。兩組的呼吸、血壓及氧分壓、血流動力學指標無顯著性差異。兩組藥物分別在兩組患者術中的在鎮(zhèn)痛作用的差異無統(tǒng)計學意義;兩組患者術中肌松比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。在手術中的不良反應(惡心、術后疼痛、神經精神方面)的發(fā)生及用藥量兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛及肌松作用(例，%)

表2 兩組患者手術中的不良反應(例，%)

3 討論

硬膜聯合阻滯近年來在臨床中逐漸應用廣泛，廣泛應用于臨床手術中的麻醉，減輕患者的痛苦，即鎮(zhèn)痛作用明顯，同時根據劑量的不同及個體差異還可以延長麻醉時間及出現預期的不同的作用效果［1］。硬腰聯合阻滯在婦科手術中具有積極的臨床意義，其作用時間短，用量小，效果明顯，療效確切，無不良反應，優(yōu)點甚多，在具體臨床治療中針對不同的病情選擇合適的治療方法，縮短麻醉誘導時間，為急診手術的及時搶爭取了更多寶貴的治療時間。

本次試驗中選用羅哌卡因和布比卡因兩種聯合阻滯方式，實驗結果表明兩組患者效果均比較好，但是各方面綜合比較，羅哌卡因的治療效果更好。在臨床使用中，通過總結我們發(fā)現羅哌卡因具有不良反應小，用量小及麻醉效果明顯，可控性及連續(xù)性較強的優(yōu)點，有利于術中及術后鎮(zhèn)痛的作用［2］。

［1］ 吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等．小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉在重度子癇前期產婦剖宮產術中的應用．中國臨床醫(yī)學，2010，17(1):118-120．

［2］ 湯蓓蕾，張引法．孫建良腰硬聯合阻滯布比卡因劑量對產婦循環(huán)和胎兒血氣的影響．實用醫(yī)學雜志，2005，21(22):2519-2520．

［3］ 易杰，黃宇光，羅菱倫，等.羅哌卡因用于腰麻/硬膜外聯合阻滯的臨床觀察．中華麻醉學雜志，2000，20(1):26．

344600江西省黎川縣人民醫(yī)院麻醉科

按照臨床用藥規(guī)則，臨床常用0.75%布比卡因和0.75%羅哌卡因各12 mg［3］。兩者相比較而言前者的對神經系統(tǒng)及內臟的毒性較大，如果使用不當可能會造成心率異常及心臟驟停。目前國內及國際上在臨床上對羅哌卡因用于腰-硬聯合阻滯的報道較少，但本次實驗結果表明，羅哌卡因療效比較好，病情恢復迅速，患者的滿意度較高。