秦華清

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折療效分析

秦華清

目的分析球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP，percutaneons kyphoplasty)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折(OVCF，osteoporosis vertebral compression fractures)的療效和安全性。方法回顧本院行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的37例56椎老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，根據(jù)術(shù)前和預(yù)后的疼痛得分(VAS，visual analog scale)、椎體高度、Cobb's角大小及術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)臨床療效和安全性。結(jié)果患者術(shù)后VAS較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)，椎體或腰背部疼痛明顯緩解或消失;末次隨訪側(cè)位X線片測(cè)得骨折椎體前、中部的高度恢復(fù)為原椎體高度的(72.34±19.36)%、(76.21±20.04)%，較術(shù)前(55.26±18.64)%、(57.17±19.13)%顯著升高(P＜0.05)，骨折復(fù)位良好;Cobb角較術(shù)前23.1°±4.7°顯著降低(P＜0.05)，骨折處脊柱后凸明顯得到矯正;患者完成6～24個(gè)月隨訪，無(wú)感染、骨水泥滲漏、椎管狹窄加重、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折可明顯緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度和形態(tài)，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，療效顯著，臨床安全。

球囊擴(kuò)張;椎體后凸成形術(shù);老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折;療效;安全性

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)是老年人常見(jiàn)疾病，壓縮性骨折導(dǎo)致脊柱進(jìn)行性畸形和生物力學(xué)改變，可引發(fā)進(jìn)一步骨折，傳統(tǒng)療法藥物鎮(zhèn)痛、開(kāi)放性手術(shù)等，不能有效修復(fù)脊柱序列缺損、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，臨床治療難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，球囊擴(kuò)張PKP通過(guò)球囊擴(kuò)張和骨水泥灌注使塌陷椎體復(fù)位，能有效穩(wěn)定骨折，迅速緩解疼痛，預(yù)防進(jìn)行性脊柱塌陷，本院對(duì)收治的部分OVCF患者行球囊擴(kuò)張PKP治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院骨科2008～2011年收治的37例(56椎)老年OVCF患者，根據(jù)X線檢查及骨密度測(cè)定診斷為OVCF;其中男14例，女23例，年齡55～78歲，平均為(64.1±3.4)歲;臨床表現(xiàn):背部或胸腰段疼痛，直立、翻身困難，活動(dòng)疼痛加劇。CT檢查:胸腰背部有不同程度的后凸畸形，椎體后壁骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，傷椎后壁無(wú)損傷，脊髓無(wú)受壓，為單純壓縮骨折，其中24例單椎體壓縮骨折，7例兩椎體骨折，6例三椎體骨折。骨密度檢查:骨質(zhì)疏松中度26例，重度11例。致傷原因:跌倒17例，車禍傷14例，無(wú)外傷史6例。骨折部位:T63個(gè)，T72個(gè)，T1113個(gè)，T1213個(gè)，L117個(gè)，L26個(gè)，L42個(gè)。均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除截癱及下肢神經(jīng)系統(tǒng)等陽(yáng)性體征和手術(shù)禁忌證。

2 結(jié)果

2.1 療效 ①術(shù)后VAS顯著低于術(shù)前(P＜0.05)，患者疼痛得到明顯緩解或消除。②骨折椎體前、中部的高度恢復(fù)率顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，患者骨折復(fù)位良好。③椎體后凸Cobb角顯著減小(P＜0.05)，其畸形后凸基本恢復(fù);見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后各療效指標(biāo)比較(±s)

表1 患者術(shù)前術(shù)后各療效指標(biāo)比較(±s)

注:與術(shù)前相比，*P＜0.05

項(xiàng)目 VAS(分) 前緣高度(%) 中緣高度(%) Cobb角(°)手術(shù)前8.1±2.3 55.26±18.64 57.17±19.13 23.1±4.7手術(shù)后 2.4±0.9* 72.34±19.36* 76.21±20.04* 13.7±4.2*

2.2 安全性 患者分別完成6～24個(gè)月隨訪，無(wú)感染、骨水泥滲漏、椎管狹窄加重、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 球囊擴(kuò)張PKP的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì) 椎體骨折改變了脊柱的生物力學(xué)特點(diǎn)，包括椎體高度的丟失，脊柱生理曲度和序列的改變，以及后凸畸形使椎體前部受壓所致的進(jìn)行性骨折等［3］。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，與非手術(shù)相比，椎體成形術(shù)治療后再次發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張，椎體高度和角度即可得到大部恢復(fù)，骨水泥滲透到骨小梁間隙硬化后使骨折部位生物力學(xué)的穩(wěn)定性得以恢復(fù)。本研究顯示，球囊擴(kuò)張PKP，可增加OVCF患者的骨折椎體強(qiáng)度，提高其穩(wěn)定性，患者壓縮椎體的高度得到顯著地恢復(fù)，畸形后凸基本得以糾正。

3.2 球囊擴(kuò)張PKP的抗疼痛機(jī)理 OVCF患者疼痛的原因與生物力學(xué)及化學(xué)因素有關(guān)［5］，骨折后骨折塊之間發(fā)生微動(dòng)，是引發(fā)疼痛的主要原因。球囊擴(kuò)張PKP后生物力學(xué)的穩(wěn)定性的恢復(fù)，使骨塊摩擦對(duì)神經(jīng)的疼痛刺激減少或消除，是其止痛的主要機(jī)制;另外，注入椎體內(nèi)的骨水泥在聚合時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，局部高溫可使疼痛感受器及神經(jīng)末梢失活，減少對(duì)疼痛的傳遞，是其止痛的另一重要機(jī)理。

3.3 球囊擴(kuò)張PKP的安全性分析 基于OVCF患者骨質(zhì)量差，固定困難，手術(shù)并發(fā)癥高等限制，安全、微創(chuàng)、高效的手術(shù)方法是其治療探尋的最佳策略。本組手術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張使骨折椎體復(fù)位后再注入骨水泥，一方面，使骨折椎體復(fù)位，減少了骨折或椎體移位對(duì)心、肺的壓力，有效改善了循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能;另一方面，擴(kuò)張后降低了注入骨水泥的壓力，可以使用較高粘度的骨水泥填充椎體，降低了骨水泥外滲的發(fā)生率［6］。本研究顯示，球囊擴(kuò)張PKP可有效控制骨水泥滲漏、椎管狹窄加重、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，具備較高的臨床安全性。

［1］ 毛峰，廖燚.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(12):1478-1480．

［2］ 肖玉周，吳敏，周建生，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折.臨床骨科雜志，2008，11(2):130-133．

［3］ 張強(qiáng)，高崢嶸，羅航宇，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮骨折止痛和椎體高度恢復(fù)的影響.頸腰痛雜志，2011，32(5):351-353．

［4］ 張華儔，張耀南，趙立連，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱壓縮骨折的療效分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17(11):830-832．

［5］ 胡凱，陳大勇，HU Kai，等.球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，06(9):38-40．

［6］ 李朝頂，楊六中，沈金虎，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(3):1-2．

Effect analyze of balloon dilation Percutaneous Kyphoplasty for aged Osteoporosis Vertebral Compression Fractures

QIN Hua-qing.Department of orthopedics，The People's Hospital of Changle，Weifang，Shandong 262400，China

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of percutaneons kyphoplasty(PKP)in the treatment of aged osteoporosis vertebral compression fractures(OVCF).Methods37 cases of OVCF(56 vertebrae)

from 2008 to 2011 and inflicted balloon dilation PKP were retrospectively analyzed，and the efficacy and safety were estimated through preoperative and postoperative indicators including the visual analogue scale(VAS)score，and the anterior and midline vertebral heights for fractured vertebrae，as well as Cobb angle of the vertebrae．ResultsThe postoperative patients'VAS score was significantly reduced than that of pre-operation(P＜0.05)，and the pain of suffers was relieved or disappeared obviously.The rate of postoperative anterior and midline vertebral heights for fractured vertebrae were(72.34±19.36)%and(76.21±20.04)%，which were significantly recovered than pre-operation(P＜0.05).The postoperative Cobb angle was(17.1±3.1)，which was decreased significantly than pre-operation(23.1°±4.7°)(P ＜0.05).All patients were followed up for 6-24 months and none serious complication such as infections，bone cement leakage，spinal canal narrowing，circulatory and respiratory disorders occurred.ConclusionThe balloon dilation PKP is effective and safe to treat aged osteoporosis vertebral compression fractures which can obviously relieve the pain and recover the shape and function of fractured vertebrae．

Balloon dilation;Percutaneons kyphoplasty;Aged osteoporosis vertebral compression fractures;Efficacy;Safety

262400山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院骨二科

1.2 手術(shù)方法 全身或局部麻醉，心電監(jiān)護(hù)，俯臥位。C型臂X線機(jī)監(jiān)視，X線方向與椎體終板保持平行，采用經(jīng)皮穿刺經(jīng)雙側(cè)椎弓根置入球囊。正位下，兩側(cè)椎弓根形狀對(duì)稱，與棘突等間距，皮膚進(jìn)針點(diǎn)取椎弓根正位投影左10點(diǎn)右2點(diǎn)位，向傷椎前下緣方向穿刺，到達(dá)椎弓根1/2時(shí)，正位進(jìn)行透視，確保針尖不超過(guò)椎弓根的中點(diǎn)部位，若側(cè)位透視，針尖已經(jīng)鉆入椎體后壁，且正位針尖沒(méi)有超過(guò)患者椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣部位，可判定進(jìn)針?lè)较驕?zhǔn)確。確認(rèn)進(jìn)針?lè)较蚝?，將針尖繼續(xù)鉆入2～3 mm，抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，并按照順序沿著導(dǎo)針將工作套管和擴(kuò)張?zhí)坠苤萌?，從而使工作套管的前端部位在患者椎體后緣皮質(zhì)前方的2～3 mm處。拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入精細(xì)鉆，取少量骨組織進(jìn)行病理檢查。然后可放入可擴(kuò)張球囊，側(cè)位透視下椎體前3/4處為球囊理想位置，使球囊由后上向前下傾斜，連接注射器，注入歐乃派克(上海安盛公司)，加壓擴(kuò)張，并在X線透視下監(jiān)視椎體復(fù)位情況，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)椎體四周皮質(zhì)時(shí)停止注入，壓力控制在300 psi以內(nèi)。回抽造影劑，取出球囊。同法完成對(duì)側(cè)操作(單個(gè)病例均為1只球囊完成)。骨水泥調(diào)勻后以低壓經(jīng)工作通道注入椎體內(nèi)空腔，雙側(cè)同時(shí)注入，X線透視下，骨水泥將要溢出椎體時(shí)停止。以骨水泥推注管夯壓骨水泥直至其完全固化后拔出，同法完成其他傷椎的操作。

1.3 療效和安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛:視覺(jué)模擬數(shù)字評(píng)分法(VAS)［2］判斷術(shù)后患者疼痛情況，10分代表最痛，0分代表無(wú)任何疼痛。②測(cè)量術(shù)前和術(shù)后的椎體前，中緣高度恢復(fù)率，評(píng)價(jià)骨折復(fù)位程度。③測(cè)量骨折椎體后凸Cobb角，了解椎體后凸畸形恢復(fù)隋況。④術(shù)后隨訪并發(fā)癥，評(píng)估手術(shù)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以表示，以SPSS 16.0進(jìn)行分析，術(shù)前與術(shù)后行配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。