莊秀峰

腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析

莊秀峰

目的探討腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。方法63例患者分為腹腔鏡組和開腹組，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量和手術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于開腹組(P＜0.05)，切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量明顯多于開腹組(P＜0.01)，術(shù)中失血量顯著少于開腹組(P＜0.01);而并發(fā)癥無顯著性差異。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌是有效、可行的，在設備和技術(shù)條件許可下，值得推廣。

腹腔鏡;宮頸癌;子宮頸癌根治術(shù)

子宮頸癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上主要采取手術(shù)、放療、化療和綜合治療等方法，宮頸癌主要是選擇手術(shù)治療［1］。微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)在外科醫(yī)療的主要發(fā)展方向，其中腹腔鏡是其重要的組成部分，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥減少等優(yōu)點，廣泛用于婦科良性腫瘤的治療。1989年美國醫(yī)師Reich行首例腹腔鏡全子宮切除術(shù)，標志著婦科腹腔鏡手術(shù)進入了一個新的時代。本研究將腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期宮頸癌患者的臨床資料進行統(tǒng)計和分析，通過與開腹手術(shù)患者資料對比，初步探討腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年8月至2011年11月收治子宮頸癌患者63例，均行手術(shù)治療方法，隨機分為腹腔鏡組(33例)和開腹組(30例)。所有患者手術(shù)前均經(jīng)宮頸組織活檢確診，并按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，2000年)的臨床標準分期［2］。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、組織學類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＜0.05)，見表1。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，且腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。其中，腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于開腹組(P＜0.05)，切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量顯著多于開腹組(P＜0.01)，術(shù)中失血量顯著少于開腹組(P＜0.01);而兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

子宮頸癌是臨床中最常見的婦科惡性腫瘤之一，其傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)，但此手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、恢復慢、嚴重影響患者生存質(zhì)量［4］。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)器械，如雙極電凝、超聲刀、Ligasure的廣泛應用，使腹腔鏡手術(shù)安全性不斷增高，手術(shù)適應證不斷擴展［5］。2000年以后，有多家國內(nèi)醫(yī)院報道了腹腔鏡下治療婦科惡性腫瘤的方法。腹腔鏡手術(shù)可明顯減少切口滲血和術(shù)中出血量，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。由于腹腔鏡創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，腹腔鏡手術(shù)治療后患者的心理狀況優(yōu)于開腹手術(shù)患者［6］，從而提高了生存質(zhì)量。但需要注意的是，腹腔鏡下手術(shù)難度較大，不僅要求醫(yī)生在腹腔鏡下縫合等各種操作技能過硬，需要有一定數(shù)量的腹腔鏡下治療良性腫瘤手術(shù)例數(shù)外，還需要其對盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，有一定的臨床惡性腫瘤開腹手術(shù)經(jīng)驗。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中失血量顯著減少，對各組淋巴結(jié)觀察更準確，淋巴結(jié)切除更徹底;且盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量?？傊?，由有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)師實施腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌是有效、可行的，在設備和技術(shù)條件許可下，值得推廣。

［1］ 朱新賢，李懷芳，張弋，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮頸癌和內(nèi)膜癌的對比分析.上海醫(yī)學，2005，28(3):199-201．

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:291．

［3］ 張志毅，章文華.現(xiàn)代婦科腫瘤外科學.北京:科學出版社，2003:96．

［4］ 李靜玲，馬剛，朱紅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床分析.廣西醫(yī)科大學學報，2011，28(4):571-572．

［5］ Enis Y，An1l H，Murat K，et al.Laparoscopic splenectomy and Liga Sure.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2005，15(4):212-215．

［6］ 袁麗佳，梁志清，胡華.腹腔鏡和開腹術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況及影響因素的研究.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(1):31-34．

276300山東省沂南縣人民醫(yī)院婦科

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹組 30例患者均行廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，按常規(guī)操作進行［3］。

1.2.2 腹腔鏡組 33例患者行腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，主要步驟包括:①術(shù)前陰道及腸道沖洗，氣管插管并全身麻醉，膀胱截石位頭低足高;②人工氣腹穿刺進鏡，腹腔鏡下行盆腹腔細胞學檢查。③Ligasure高位切斷圓韌帶，高位結(jié)扎切斷骨盆漏斗韌帶，年輕宮頸癌患者需保留卵巢者結(jié)扎，切斷固定韌帶。④依次清除髂總、髂外、腹股溝深、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)。⑤剪開膀胱膜返褶，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱至宮頸外口水平3～4 cm，游離子宮頸段及進入膀胱前段的輸尿管。⑥分離直腸陰道間隙、膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，切斷子宮主韌帶、骶韌帶3 cm以上。⑦切除陰道旁組織及陰道上段3 cm以上，經(jīng)陰道取出子宮。⑧腹腔鏡下沖洗盆腔并止血，放置陰道引流管，縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標 觀察兩組宮頸癌患者手術(shù)時間(min)、術(shù)中失血量(ml)、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量(個)和術(shù)后并發(fā)癥(例，%)等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。