劉繼 劉圣 白浪

GlideScope可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用

劉繼 劉圣 白浪

目的本實驗旨在評價GlideScope可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的帶教效果。方法選取麻醉系本科實習(xí)醫(yī)師20名，隨機(jī)分為對照組(A組)、實驗組(B組)，每組10人。對照組和實驗組分別采用普通喉鏡和GlideScope可視喉鏡帶教氣管插管，隨后對兩組實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核。結(jié)果對照組插管成功34例，失敗26例，成功率56.7%，實驗組成功47例，失敗13例，成功率78.3%。實驗組成功率明顯高于對照組。結(jié)論GlideScope可視喉鏡在氣管插管帶教中優(yōu)勢明顯，值得在臨床教學(xué)中推廣。

GlideScope可視喉鏡;教學(xué);氣管插管

可視喉鏡是臨床處理困難插管的常用工具之一。Glide-Scope可視喉鏡是Saturn公司2001年開發(fā)出的新型視頻插管設(shè)備，鏡片前端的光源和攝像頭能將圖像采集到7英寸的顯示屏上［1，2］。目前，可視喉鏡已廣泛的應(yīng)用于臨床，并且在頸椎損傷、張口受限、肥胖等患者中顯現(xiàn)優(yōu)勢［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年8月來我院學(xué)習(xí)的本科麻醉系實習(xí)醫(yī)生20名，隨機(jī)分入對照組(6男，4女)和實驗組(5男，5女)，分別選用普通喉鏡和GlideScope可視喉鏡進(jìn)行帶教，兩組實習(xí)醫(yī)師性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。臨床操作前，教學(xué)秘書帶領(lǐng)所有實習(xí)醫(yī)師完成兩學(xué)時的口咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)和模擬人操作;參與老師(均取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資格)帶教前統(tǒng)一備課。每位實習(xí)醫(yī)師完成20次實習(xí)操作后，進(jìn)行3次氣管插管操作考核并記錄成功或失敗?？己瞬僮鬟x擇腹腔鏡膽囊切除患者60例，ASA I～Ⅱ級，Mallampati/Samsoon-Young I～Ⅱ級，牙齒牢固無松動，無心血管系統(tǒng)疾病，隨機(jī)分入A組(30例)和B組(30例)。兩組患者性別、年齡、身高、體重對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)見表1。

1.2 插管操作 誘導(dǎo)前常規(guī)監(jiān)護(hù)，充分吸氧去氮，司克林快速誘導(dǎo)。將患者頭部置于“嗅花位”，操作者站于患者頭側(cè)，左手食指頂住上門齒，拇指頂住下門齒，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)打開口腔。左手持喉鏡沿右側(cè)嘴角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)，鏡片到中線位置時順著口咽曲線向下到達(dá)會厭根部，上提顯露聲門，置入氣管導(dǎo)管。插管成功的判別標(biāo)準(zhǔn):動作規(guī)范，聲門顯露清晰，牙齒和口咽部黏膜無損傷，兩上肺呼吸音清且左右對稱，出現(xiàn)呼氣末CO2波形。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，記數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組插管成功34例，失敗26例，成功率56.7%;實驗組成功47例，失敗13例，成功率78.3%。實驗組成功率較對照組顯著升高(見表2)。

表1 兩組患者一般情況對比

表2 兩組120例插管考核情況

3 討論

氣管插管是每一位麻醉醫(yī)生必須掌握的基本技能，它直接關(guān)系到患者的生命安危和后續(xù)治療［3］。因此，帶教老師有責(zé)任尋求新的教學(xué)方法，幫助實習(xí)醫(yī)生扎實地掌握該項技能。我院麻醉科嘗試使用GlideScope可視喉鏡進(jìn)行教學(xué)，并對教學(xué)效果做以評價。

可視喉鏡是處理困難氣道的主要工具之一，它應(yīng)用于臨床教學(xué)主要具備以下幾方面優(yōu)點:首先，操作簡單、易于掌握。GlideScope可視喉鏡片厚度為18 mm，中線彎曲呈60度［1，2］，易于置入患者口內(nèi)且無需患者口、咽、氣管在同一直線上，從而減少了患者頭頸部活動;其次，視屏演示帶教效率高、效果好?？晒┒嗝麑嵙?xí)醫(yī)生直觀地了解口咽部解剖結(jié)構(gòu)，帶教老師能指向性很強(qiáng)的對重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解;最后，操作刺激小、潛在風(fēng)險低。有研究表明［4，5］，插管時一過性缺氧，CO2分壓增高以及喉鏡刺激能誘發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者可能會出現(xiàn)心跳驟停、腦溢血、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。GlideScope可視喉鏡曲度設(shè)計特殊，明顯降低了暴露聲門所需的上提力，據(jù)測量僅為普通喉鏡的1/4～1/10，明顯減小了對會厭感受器、舌根深部感受器的刺激，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)［6］。

綜上所述，用GlideScope可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，效率高，傷害小，風(fēng)險低，是提高麻醉科教學(xué)質(zhì)量的好方法。

［1］ Yatindra Kurnar Batra，Abdul Raheem AI-Qattan，Vandan Daniel Ward:Ease of intubation with the GlideSeope orMacintosh laryngoscope by in experienced Operators in simulated difficultairway.Can JAnaesth，2004，51:641-642．

［2］ Cooper RM:Use of a new videolaryngoscope(GlideScope)in the management of a diffcult airway.Can J Anaesth，2003，50: 611-613．

［3］ 何凌宏.Shikani可視喉鏡在困難氣道氣管插管中的應(yīng)用．中國實用醫(yī)藥，2008，3(3):57-58．

［4］ Xus FS，Zhang GH:Blood pressure and heart rate changes during intubation.A comparison of direct laryngoscope and fibreoticmethods．Anaesthesia，2006，61(5):444-448．

［5］ Keirian EJ，Weaver EM，Yueh B，et al.Incidence of serious complications after uvulopalatopharyngoplasty.Laryngoscope，2004，11 (4):450-453．

［6］ Jorn G:GlideScope Operator&Service Manual.Saturn Biomedical Systems Inc，2003:575-579．

The use of G lideScope video Laryngoscope inintubationteaching

LIUSheng.DepartmentofAnesthesia，AffiliatedEastHospitalofTongjiUniversity，Shanghai200120，China

ObjectiveThis study aims to evaluate the GlideScope video Laryngo scope in clinical teaching.Methods20 undergraduate intern of the Department of anesthesiology were randomly divided into the control group and the study group，10 in each.The controlgroup and the study group were taughtwith ordinary laryngoscope and GlideScope video Laryngoscope respectively，who followed anassessment.ResultsIn the control group，34 cases of successful in tubation was completed，26 cases in failure.In the testgroup 47 cases of successful intubationwasachieved，13 cases in failure.Compared with the controlgroup，the success rate of thestudygroup was higher significantly.ConclusionWith the obvious advantages，GlideScope video Laryngoscope is worth to promote inclinical teaching．

GlideScope video Laryngoscope;teaching;intubation

200120 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院(劉繼);同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科(劉圣 白浪)

劉圣 E-mail:ls7907@sina.com