楊焰

康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者臨床效果觀察

楊焰

目的探討康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法隨機(jī)選取2011年7月至2012年7月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者168例臨床病例作為調(diào)查對象，運(yùn)用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，另外選取168例病例僅予以常規(guī)的骨科護(hù)理，比較兩組治療后的效果。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理6個(gè)月后，對照組的總有效率為64.9%，觀察組的總有效率為89.9%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，緩解了臨床癥狀，可降低臨床發(fā)病率。

康復(fù)護(hù)理;腰椎間盤突出癥;效果分析

腰椎間盤突出癥是臨床的多發(fā)病和常見病，是在腰椎間盤發(fā)生退行性變后在外力的作用下使纖維環(huán)破裂髓核脫出刺激、壓迫神經(jīng)根等周圍組織引起的腰背部疼痛，下肢麻木，坐骨神經(jīng)放射痛為臨床表現(xiàn)的疾?。?］。目前對初發(fā)的一般予以保守治療，癥狀反復(fù)發(fā)作才予以手術(shù)治療。而筆者以為康復(fù)護(hù)理有助于緩解臨床癥狀，降低發(fā)病率。下面就我院168例腰椎間盤突出癥患者采用康復(fù)護(hù)理的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年7月至2012年7月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者336例臨床病例作為研究對象，對照組168例，男105例，女63例，年齡21～73歲，平均(52.8±7.9)歲;突出節(jié)段:L1～2突出9例，L2～3突出18例，L3～4突出有20例，L4～5突出73例，L5～S1突出48例。觀察組168例，男100例，女68例;年齡(22～71)歲，平均(53.1± 7.4)歲;突出節(jié)段:L1～2突出10例，L2～3突出16例，L3～4突出有19例，L4～5突出74例，L5～S1突出49例。兩組在年齡、性別，發(fā)病節(jié)段、病情等方面無明顯差異性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀主要以腰背部疼痛，放射痛，下肢麻木等為主。

1.2 方法 對照組予以一般的護(hù)理，如睡硬板床，少做，加強(qiáng)腰背肌鍛煉(采用“五點(diǎn)式”、“飛燕式”等［2］)，加強(qiáng)體育鍛煉。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理。主要有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:

1.2.1 康復(fù)功能鍛煉 ①睡硬板床，絕對臥床的時(shí)間一般是發(fā)病后的3～4周［3］，可依據(jù)患者的病情延長或者縮短。②手法按摩，采用推拿法結(jié)合拔罐等理氣活血，舒筋通絡(luò)，或運(yùn)用牽引方法牽引治療，維持時(shí)間為30 min，重量以患者能耐受為主。③佩帶腰圍，患者在佩帶腰圍的情況下可以適度的活動(dòng)，最好長期佩戴。④腰背肌鍛煉。早期背伸鍛煉，患者俯臥，雙下肢伸直，兩手放在身體兩側(cè)不動(dòng)，抬頭時(shí)上身軀體向后背伸，30次/d。經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)后，改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸，同時(shí)腰部盡量背伸，50次/d，以鍛煉腰背部肌肉力量［4-7］。后期做行走訓(xùn)練，要行走于較為平整、空曠的地面。倒走時(shí)，可擺動(dòng)雙臂以保持身體平衡。初時(shí)注意跌跤，時(shí)間可在10 min左右，此方法可調(diào)整腰背肌功能，以功能訓(xùn)練方法循序漸進(jìn)，痊愈后應(yīng)堅(jiān)持半年以上［5］。

1.2.2 心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥常引起下肢的放射痛，影響患者的生活和工作，容易反復(fù)發(fā)作，療程長，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、焦躁等情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該有針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，要以熱情、和藹的態(tài)度和患者溝通，給患者親切感，做好病情的解釋以及愈合，做好椎間盤突出癥的宣教，使患者有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)與疾病抗戰(zhàn)的信心，促使患者配和醫(yī)護(hù)的相關(guān)治療。

1.2.3 健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，防止過度的操勞。腰部活動(dòng)應(yīng)該減少，提起重物時(shí)要屈髖屈膝，座位時(shí)腰背部緊縮，避免大范圍的活動(dòng)腰背部，行走時(shí)收腹［6］。②注意腰部和腿部的保暖，避免風(fēng)寒濕侵襲，冬季要保暖，夏季勿貪涼。③功能性肢體鍛煉，保持筋骨。

1.2.4 出院指導(dǎo) 由于腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病，脫出的椎間盤難以回納，而經(jīng)過住院治療后患者的臨床癥狀往往會(huì)減輕或者消失，但是平時(shí)的生活不注意又容易復(fù)發(fā)，所以要指導(dǎo)患者平時(shí)的生活注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理6個(gè)月后，對照組的總有效率為64.9%，觀察組的總有效率為89.9%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后的效果情況(例)

3 討論

由于腰椎間盤突出癥的主要的作用機(jī)制是脫出的椎間盤壓迫、刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致周圍組織的水腫而產(chǎn)生疼痛等不適，而通過腰椎牽引、針灸、理療等能盡快的改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，達(dá)到舒筋通絡(luò)，理氣活血功效。

在康復(fù)護(hù)理過程中，我們要分急性期和緩解期，急性期我們一般是配合藥物如地塞米松和甘露醇等脫水消腫等處理，結(jié)合推拿等康復(fù)手法減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)根的受壓和水腫粘連。而在緩解期，我們通過加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，調(diào)整脊柱的力學(xué)平衡為重點(diǎn)，配合整體的康復(fù)護(hù)理尤為重要，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練尤其是直腿抬高練習(xí)能擴(kuò)大椎問隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓的程度。脊柱正確的活動(dòng)姿勢可改善脊椎小關(guān)節(jié)承受的異常壓力，防治異常運(yùn)動(dòng)模式等。

通過對腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理，充分體現(xiàn)了其專業(yè)職能，即協(xié)助患者進(jìn)行自我的調(diào)節(jié)，代償缺欠，又能使患者適應(yīng)社會(huì)和生活，具有良好的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)效應(yīng)，實(shí)行整體的康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)對出院患者的宣教工作，有助于該疾病的復(fù)發(fā)，結(jié)合本次的研究結(jié)果得出，康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，可明顯緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 湯遠(yuǎn)興，羅子芮.腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理的作用觀察．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊)，2012，03(1):72-73．

［2］ 巫海娣.腰椎間盤突出癥分期康復(fù)護(hù)理效果觀察．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(2):70-71．

［3］ 何曉紅，肖增明，余寧先，等.自制視聽教材指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果．中華護(hù)理雜志，2006，41(10): 881-882．

［4］ 黃雪芹，林瓊申，代莉，等.中青年腰椎間盤突出癥家庭康復(fù)護(hù)理．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(8):91-92．

［5］ 余巧靈，壽棘.康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9):21-22．

［6］ 彭銘.對腰椎間盤突出癥患者疾病認(rèn)知程度與康復(fù)護(hù)理依從性的調(diào)查．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(9):1082-1083．

［7］ 彭銘，李麗芳，張海英，等.腰椎間盤突出癥患者對疾病認(rèn)知程度與康復(fù)護(hù)理依從性的調(diào)查．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30 (6):58-59，65．

441700湖北省襄陽市谷城縣中醫(yī)院

1.3 療效評定 治愈:癥狀體征消失，CT顯示椎間盤有所退縮或者完全消失;好轉(zhuǎn):癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，CT顯示椎間盤無明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征或者輔助檢查無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。