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        康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者臨床效果觀察

        2012-10-26 02:33:48楊焰
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年32期
        關(guān)鍵詞:椎間盤腰椎間盤康復(fù)

        楊焰

        康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者臨床效果觀察

        楊焰

        目的探討康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法隨機(jī)選取2011年7月至2012年7月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者168例臨床病例作為調(diào)查對(duì)象,運(yùn)用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理,另外選取168例病例僅予以常規(guī)的骨科護(hù)理,比較兩組治療后的效果。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理6個(gè)月后,對(duì)照組的總有效率為64.9%,觀察組的總有效率為89.9%,兩組之間有明顯的差異性,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥,緩解了臨床癥狀,可降低臨床發(fā)病率。

        康復(fù)護(hù)理;腰椎間盤突出癥;效果分析

        腰椎間盤突出癥是臨床的多發(fā)病和常見病,是在腰椎間盤發(fā)生退行性變后在外力的作用下使纖維環(huán)破裂髓核脫出刺激、壓迫神經(jīng)根等周圍組織引起的腰背部疼痛,下肢麻木,坐骨神經(jīng)放射痛為臨床表現(xiàn)的疾?。?]。目前對(duì)初發(fā)的一般予以保守治療,癥狀反復(fù)發(fā)作才予以手術(shù)治療。而筆者以為康復(fù)護(hù)理有助于緩解臨床癥狀,降低發(fā)病率。下面就我院168例腰椎間盤突出癥患者采用康復(fù)護(hù)理的臨床效果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年7月至2012年7月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者336例臨床病例作為研究對(duì)象,對(duì)照組168例,男105例,女63例,年齡21~73歲,平均(52.8±7.9)歲;突出節(jié)段:L1~2突出9例,L2~3突出18例,L3~4突出有20例,L4~5突出73例,L5~S1突出48例。觀察組168例,男100例,女68例;年齡(22~71)歲,平均(53.1± 7.4)歲;突出節(jié)段:L1~2突出10例,L2~3突出16例,L3~4突出有19例,L4~5突出74例,L5~S1突出49例。兩組在年齡、性別,發(fā)病節(jié)段、病情等方面無明顯差異性,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀主要以腰背部疼痛,放射痛,下肢麻木等為主。

        1.2 方法 對(duì)照組予以一般的護(hù)理,如睡硬板床,少做,加強(qiáng)腰背肌鍛煉(采用“五點(diǎn)式”、“飛燕式”等[2]),加強(qiáng)體育鍛煉。

        觀察組采用康復(fù)護(hù)理。主要有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:

        1.2.1 康復(fù)功能鍛煉 ①睡硬板床,絕對(duì)臥床的時(shí)間一般是發(fā)病后的3~4周[3],可依據(jù)患者的病情延長(zhǎng)或者縮短。②手法按摩,采用推拿法結(jié)合拔罐等理氣活血,舒筋通絡(luò),或運(yùn)用牽引方法牽引治療,維持時(shí)間為30 min,重量以患者能耐受為主。③佩帶腰圍,患者在佩帶腰圍的情況下可以適度的活動(dòng),最好長(zhǎng)期佩戴。④腰背肌鍛煉。早期背伸鍛煉,患者俯臥,雙下肢伸直,兩手放在身體兩側(cè)不動(dòng),抬頭時(shí)上身軀體向后背伸,30次/d。經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)后,改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸,同時(shí)腰部盡量背伸,50次/d,以鍛煉腰背部肌肉力量[4-7]。后期做行走訓(xùn)練,要行走于較為平整、空曠的地面。倒走時(shí),可擺動(dòng)雙臂以保持身體平衡。初時(shí)注意跌跤,時(shí)間可在10 min左右,此方法可調(diào)整腰背肌功能,以功能訓(xùn)練方法循序漸進(jìn),痊愈后應(yīng)堅(jiān)持半年以上[5]。

        1.2.2 心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥常引起下肢的放射痛,影響患者的生活和工作,容易反復(fù)發(fā)作,療程長(zhǎng),患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、焦躁等情緒,此時(shí)護(hù)士應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo),要以熱情、和藹的態(tài)度和患者溝通,給患者親切感,做好病情的解釋以及愈合,做好椎間盤突出癥的宣教,使患者有正確的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)與疾病抗戰(zhàn)的信心,促使患者配和醫(yī)護(hù)的相關(guān)治療。

        1.2.3 健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣,防止過度的操勞。腰部活動(dòng)應(yīng)該減少,提起重物時(shí)要屈髖屈膝,座位時(shí)腰背部緊縮,避免大范圍的活動(dòng)腰背部,行走時(shí)收腹[6]。②注意腰部和腿部的保暖,避免風(fēng)寒濕侵襲,冬季要保暖,夏季勿貪涼。③功能性肢體鍛煉,保持筋骨。

        1.2.4 出院指導(dǎo) 由于腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病,脫出的椎間盤難以回納,而經(jīng)過住院治療后患者的臨床癥狀往往會(huì)減輕或者消失,但是平時(shí)的生活不注意又容易復(fù)發(fā),所以要指導(dǎo)患者平時(shí)的生活注意事項(xiàng),定期復(fù)查。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過護(hù)理6個(gè)月后,對(duì)照組的總有效率為64.9%,觀察組的總有效率為89.9%,兩組之間有明顯的差異性,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

        表1 兩組護(hù)理后的效果情況(例)

        3 討論

        由于腰椎間盤突出癥的主要的作用機(jī)制是脫出的椎間盤壓迫、刺激神經(jīng)根,導(dǎo)致周圍組織的水腫而產(chǎn)生疼痛等不適,而通過腰椎牽引、針灸、理療等能盡快的改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,達(dá)到舒筋通絡(luò),理氣活血功效。

        在康復(fù)護(hù)理過程中,我們要分急性期和緩解期,急性期我們一般是配合藥物如地塞米松和甘露醇等脫水消腫等處理,結(jié)合推拿等康復(fù)手法減輕臨床癥狀,改善神經(jīng)根的受壓和水腫粘連。而在緩解期,我們通過加強(qiáng)腰背肌的鍛煉,調(diào)整脊柱的力學(xué)平衡為重點(diǎn),配合整體的康復(fù)護(hù)理尤為重要,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練尤其是直腿抬高練習(xí)能擴(kuò)大椎問隙,使神經(jīng)根移位,減輕脊神經(jīng)根受壓的程度。脊柱正確的活動(dòng)姿勢(shì)可改善脊椎小關(guān)節(jié)承受的異常壓力,防治異常運(yùn)動(dòng)模式等。

        通過對(duì)腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理,充分體現(xiàn)了其專業(yè)職能,即協(xié)助患者進(jìn)行自我的調(diào)節(jié),代償缺欠,又能使患者適應(yīng)社會(huì)和生活,具有良好的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)效應(yīng),實(shí)行整體的康復(fù)護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)出院患者的宣教工作,有助于該疾病的復(fù)發(fā),結(jié)合本次的研究結(jié)果得出,康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果,可明顯緩解臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。

        [1] 湯遠(yuǎn)興,羅子芮.腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理的作用觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊),2012,03(1):72-73.

        [2] 巫海娣.腰椎間盤突出癥分期康復(fù)護(hù)理效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(2):70-71.

        [3] 何曉紅,肖增明,余寧先,等.自制視聽教材指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果.中華護(hù)理雜志,2006,41(10): 881-882.

        [4] 黃雪芹,林瓊申,代莉,等.中青年腰椎間盤突出癥家庭康復(fù)護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué),2006,26(8):91-92.

        [5] 余巧靈,壽棘.康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):21-22.

        [6] 彭銘.對(duì)腰椎間盤突出癥患者疾病認(rèn)知程度與康復(fù)護(hù)理依從性的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(9):1082-1083.

        [7] 彭銘,李麗芳,張海英,等.腰椎間盤突出癥患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與康復(fù)護(hù)理依從性的調(diào)查.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30 (6):58-59,65.

        441700湖北省襄陽市谷城縣中醫(yī)院

        1.3 療效評(píng)定 治愈:癥狀體征消失,CT顯示椎間盤有所退縮或者完全消失;好轉(zhuǎn):癥狀體征有所好轉(zhuǎn),CT顯示椎間盤無明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征或者輔助檢查無改變。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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