林雪松 劉威 徐逢敏

慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋治療依從性調查與分析

林雪松 劉威 徐逢敏

目的了解慢性乙型肝炎患者(CHB)遵醫(yī)囑用藥情況。分析影響慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋依從性相關因素。方法對150例口服恩替卡韋抗病毒48周的慢性乙型肝炎患者進行電話隨診調查研究，對引起不遵醫(yī)囑行為的因素進行相關分析，并總結應對措施。結果150例抗病毒治療的患者中無應答患者27例，其中與依從性差相關患者22例，依從性差的原因主要是好轉而停藥，忘記服藥，不知道慢乙肝抗病毒治療需長期服藥，不知道停藥指征，害怕藥物的不良反應等。結論當前仍有許多慢性乙型肝炎患者不遵從醫(yī)囑抗病毒治療，影響了抗病毒治療的療效，需要對患者進行不同方式的健康教育，使其知曉抗病毒治療的重要性，必要性，長期性及抗病毒治療出現(xiàn)病毒變異后的正確處理，提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療遵醫(yī)囑的依從性是取得并達到預期目標的關鍵。

恩替卡韋;乙型肝炎;依從性

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均選自2010～2011年我院住院及門診患者，所有病例的診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》標準［1］，其中男93例，女57例，年齡30～62歲，平均年齡(46.89±10.13)歲，慢性乙型肝炎病程3～19年，平均(8.78 ±7.06)年，入選標準包括:①HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgG均陽性。②谷丙轉氨酶(ALT)≥正常值2倍。③HBVDNA≥105IU/ml。④排除合并HAV、HCV、HEV和HIV感染。

1.2 治療方法 150例患者除常規(guī)治療外給予恩替卡韋0.5 mg/d，空腹服用。常規(guī)治療已括靜脈輸甘列欣、還原型谷胱甘肽等。治療前及治療后48周檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能、HBV進口酶標、HBVDNA(熒光定量PCR法)。治療后分為完全應答，部分應答，無應答三類。完全應答指患者治療后ALT恢復正常，HBVDNA檢測不到(PCR法)和HBeAg血清學轉換。部分應答指治療后ALT恢復正常，HBVDNA＜105IU/ml，但無HBeAg血清學轉換。無應答指未達到以上應答者。并采用電話隨訪方式收集患者依從性方面的資料。分三大類，完全遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑、不完全遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0處理。

2 結果

2.1 病毒學應答情況 150例患者有14例，發(fā)生HBeAg/ HBeAb血清轉換，達到完全應答，109例達到部分應答，27例為無應答。

總例數(shù) 完全應答(%) 部分應答(%) 無應答(%) 150 14(9.33) 109(72.67) 27(18.0)

2.2 依從性調查結果 完全應答的病例均完全遵醫(yī)囑，而部分應答病例大部分能遵醫(yī)囑服藥，其中4例不完全遵醫(yī)囑，在口服恩替卡韋6、8、9、11個月自行停藥，但仍保持ALT正常，HBVDNA＜105IU/m l。無應答患者有5例完全遵醫(yī)囑，考慮為原發(fā)性治療失敗。其余均不遵醫(yī)囑，三組相比有統(tǒng)計學差異。

注:與其他組比較①P＜0.01(卡方檢驗)

3 討論

抗病毒治療是慢性乙型肝炎患者治療的關鍵，患者治療的遵醫(yī)囑依從性影響治療效果，恩替卡韋治療有指征的慢性乙型肝炎，如依從性較好，大部分患者能取得較好效果。但大部分要求治療時間較長，一般至少要2年以上，所以慢性乙型肝炎患者治療的遵醫(yī)囑行為即患者治療的依從性甚為重要。臨床工作中因多種原因患者私自停藥導致病情反復，甚至致死性反跳也不罕見。調查顯示藥物治療遵醫(yī)囑行為對預后影響最大。其他的包括定期復查及生活方式的改變對治療的預后也有較大影響［2］。

本調查顯示，依從性差是導致恩替卡韋治療無應答的主要原因，依從性差的原因是:好轉而停藥，不知道慢乙肝抗病毒治療需長期服藥，不知道停藥指征，害怕藥物的不良反應等。主要是對疾病和治療知識的缺乏，其次是缺少對患者的院外監(jiān)督。慢性乙型肝炎患者抗病毒治療需長期進行，如不能堅持長期規(guī)范治療不僅達不到治療效果，還可能引起病情波動、加重、惡化、多重耐藥發(fā)生。因此通過實施規(guī)范化的健康教育，提高患者對疾病和治療知識的掌握程度，有利于治療依從性的提高。而定期隨訪可以進行用藥督導，并及時了解患者病情變化，對實施個性化治療，提高療效均有積極意義。

醫(yī)護人員應該關心患者心理因素，加強與患者的交流，掌握患者慢性乙型肝炎診治的理解程度，治療的障礙，以及對堅持治療益處的認識，引導其正規(guī)正確就醫(yī)，增強其治愈的信心，做好健康教育。隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)院服務提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)院門診和住院治療為主，已經(jīng)不能適應臨床工作的需要，因此，全面而系統(tǒng)的院外管理顯得十分重要和緊迫［3］。因此，我院建立了健康隨訪中心，有針對性地對患者進行健康教育，并重視出院隨訪，形成從患者入院，出院，后期隨診的一體化治療系統(tǒng)，加強對患者院外跟蹤和指導，以提高慢性乙型肝炎患者服用抗病毒藥物治療依從性。

［1］ 中華醫(yī)學會肝病學分會．感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南．肝臟，2005，10:348-357．

［2］ 燕晉惠.健康教育對乙型肝炎患者生活方式的干預及評價．實用醫(yī)技雜志，2006，13(21):3879．

［3］ 李九群，王鳳卿．規(guī)范化健康教育對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響研究．國際護理學雜志，2010，29(8): 1148-1150．

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