黃恒星 黃娟 彭偉

注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血臨床觀察

黃恒星 黃娟 彭偉

目的注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血109例臨床療效觀察。方法將109例診斷為上消化道出血的患者隨機分為治療組和對照組，治療組采取注射用血凝酶和奧美拉唑靜脈注射的方式，對照組采取單純奧美拉唑靜脈注射的方式。結(jié)果治療組的總有效率為94.6%，高于對照組的77.8%。結(jié)論注射用血凝酶聯(lián)用奧美拉唑治療上消化道出血治療是一種高效、速效、安全的方法。

注射用血凝酶;上消化道出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月1日至2011年12月31日在本院住院確診為上消化道出血的患者109例臨床資料.其中男64例，女45例，男女比例為1.4∶1，年齡為17～70歲，平均年齡46歲;其中十二指腸潰瘍出血52例，胃潰瘍出血43例，復(fù)合性潰瘍出血14例。單純黑便53例，單純嘔血36例，嘔血并黑便14例，單純鮮血便6例。將患者隨機分為兩組，治療組為55例，對照組為54例。這兩組患者在年齡，性別及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明這兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對照組分別采取不同的治療方法。治療組采取注射用血凝酶1U/次，2次/d靜脈注射聯(lián)合奧美拉唑針40 mg/次，1次/d靜脈注射的方式，連用3 d;對照組采用奧美拉唑40 mg/次，2次/d靜脈注射的方式，連用3 d。所有患者用藥3 d內(nèi)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)，觀察大便特征(次數(shù)、量、性狀、顏色、潛血)，并且在整個治療過程不能使用其他止血劑與抑酸劑等影響觀察結(jié)果的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)治療后大便轉(zhuǎn)為黃色，性狀轉(zhuǎn)成形，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性。②內(nèi)鏡檢查:出血停止，潰瘍存在而無新鮮出血征象。③胃鏡引出液清澈，無咖啡樣液體。

上述3項中任何1項成立即視為出血停止，否則視為無效。

顯效:用藥48 h內(nèi)出血停止;

有效:用藥48～72 h出血停止:

無效:用藥72 h后仍有出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總的觀察例數(shù)×100%，兩組統(tǒng)計采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)治療是否顯效，有效，無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如表1。

表1 治療組和對照組的治療效果(例，%)

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的急癥之一，由于其發(fā)病急重，如搶救不及時到位，可迅速危及生命，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須積極采取有效措施進行搶救，其成功的關(guān)鍵之一即止血。上消化道出血的最常見病因是消化性潰瘍，尤以胃酸過多為甚，胃內(nèi)酸性環(huán)境不利于血小板聚集，且胃蛋白酶原經(jīng)胃酸激活產(chǎn)生胃蛋白酶，后者消化已經(jīng)形成的血凝塊而影響止血。因此在治療過程中，一方面應(yīng)用通過抑酸劑提高胃內(nèi)PH值從而提高血小板聚集等能力，一方面應(yīng)用止血劑，促進破潰的血管局部形成血凝塊而止血。

注射用血凝酶含自巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離和純化的血凝酶，不含神經(jīng)毒素及其他毒素，在正常血管內(nèi)，只發(fā)揮類凝血酶樣作用，類凝血激酶樣不發(fā)揮作用，而在血管破損時，則可發(fā)揮類凝血激酶樣和類凝血酶樣作用。注射用血凝酶可激發(fā)內(nèi)外源性凝血作用，其中的可溶性纖維蛋白單體Ⅰ(Flm)能增加出血部位血小板的聚集，使得血液凝固呈正反饋即累積放大效應(yīng)。注射用血凝酶在血小板暴露磷脂反應(yīng)表面的情況下，將濃集于磷脂反應(yīng)表面的凝血因子X激活成胃凝血因子Xa并與凝血因子Va、血小板磷脂(PF3)、Ca2+等形成凝血酶原激活物復(fù)合物從而達到止血作用［1］。注射用血凝酶與其他止血劑最大的不同的是其止血具有靶向性即只能在出血部位產(chǎn)生止血作用，不會在血管內(nèi)發(fā)揮凝血作用及引起血管內(nèi)血小板聚集作用，且不會激活纖維蛋白穩(wěn)定因子(Ⅷ)。因此具有高效、快速的凝血止血作用。

當(dāng)胃液pH值升高可明顯減弱胃蛋白酶誘發(fā)的凝血溶解作用及縮短凝血形成時間，有利于血小板聚集、血凝塊不易被溶解，從而迅速產(chǎn)生止血作用，質(zhì)子泵受體抑制劑奧美拉唑通過選擇性地抑制細胞膜上的質(zhì)子泵-H+-K+-ATP酶而有強烈的抑酸作用，提高胃內(nèi)pH值，使血液在堿性環(huán)境下快速凝固，避免被消化，達到快速、完全的止血效果［2］。

總之，注射用血凝酶聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑具有以下優(yōu)點:①高效。具有凝血酶樣及類凝血激酶樣作用，對各種原因的上消化道出血尤其是消化性潰瘍出血效果顯著。治療組總有效率94.6%，遠遠高于對照組的77.8%。②速效。治療組止血顯效的有37例，顯效率為67.3%，明顯高于對照組的29例及53.7%。③安全。有特殊的止血靶向作用，只在出血部位止血而不增加正常血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險。因此這種聯(lián)合止血方法值得向臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

［1］ 田鳳梅.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血臨床診治．中外醫(yī)療，2009，(1)∶79．

［2］ 李兵，林鳳玲.注射用血凝酶與泮托拉唑聯(lián)用在上消化道出血中的應(yīng)用．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9(3)∶145．

336000江西省宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科

上消化道出血是內(nèi)科最常見的急癥之一，臨床上以嘔血或(和)便血為首發(fā)表現(xiàn)，如累及大血管，血容量短時間內(nèi)急劇丟失則危及生命，目前臨床上用于治療上消化道出血藥物很多，療效參差不齊。我院對上消化道出血患者采取了注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑針靜脈注射的方式臨床上取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。