湯英

大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化臨床觀察

湯英

目的探討大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的療效及臨床分析。方法2010年8月至2011年8月期間，我院診治的88例乙型病毒性肝炎肝硬化患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)對(duì)癥治療)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療)，對(duì)兩組臨床療效、血清生化指標(biāo)，以及乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)陰轉(zhuǎn)率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT和血清透明質(zhì)酸HA均明顯下降，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于乙肝肝硬化患者，大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

大黃蟄蟲(chóng)丸;拉米夫定;乙型病毒性肝炎;肝硬化

目前，對(duì)于乙型病毒性肝炎肝硬化的治療，西醫(yī)多采用保肝、利尿，以及支持等對(duì)癥治療，但是往往不能達(dá)到理想的療效，近年來(lái)，在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥進(jìn)行抗纖維化治療，取得了較好的臨床效果［1］。本研究中，2010年8月至2011年8月期間，我院診治的乙型病毒性肝炎肝硬化患者，常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月期間，我院診治的88例乙型病毒性肝炎肝硬化患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)對(duì)癥治療)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療)，每組各44例。所有患者均未接受核苷類藥物治療，符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為乙型病毒性肝炎肝硬化。44例對(duì)照組患者中，男30例，女14例，年齡33.0～66.5歲;44例觀察組患者中，男31例，女13例，年齡33.5～66.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清生化指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，治療后觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT和血清透明質(zhì)酸HA均明顯下降，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) ALT(U/L) TBIL(umol/L) ALB(g/L) HA(μg/L)觀察組44 52.6±7.0 50.0±23.0 36.0±3.5 390.5±55.0對(duì)照組 44 88.5±16.0 52.5±22.5 34.5±5.0 450.5±74.0 T值 4.18 6.87 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 兩組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率比較 與對(duì)照組相比，觀察組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率比較(例，%)

3 討論

乙型病毒性肝炎肝硬化的并發(fā)癥相對(duì)較多，其預(yù)后也相對(duì)較差。核苷類似物拉米夫定能夠有效抑制HBV復(fù)制，并且不良反應(yīng)輕微，易于耐受長(zhǎng)期治療;減少細(xì)胞外基質(zhì)的增生和沉積，改善肝臟的功能和結(jié)構(gòu);預(yù)防肝硬化的病情進(jìn)展［4］。

對(duì)于乙肝肝硬化患者，大黃蟄蟲(chóng)丸具有顯著的降酶保肝、抗纖維化等功效。大黃蟄蟲(chóng)丸降低肝羥脯氨酸水平，降低門(mén)靜脈高壓，減輕脾亢癥狀;雙重調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)肝細(xì)胞的代償功能，維持其有效的生理功能［5］。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT和血清透明質(zhì)酸HA均明顯下降，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之，對(duì)于乙肝肝硬化患者，大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合拉米夫定治療療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 于水玲.大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療早期肝硬化．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(7):131-132．

［2］ 劉文鋒.大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝失代償期肝硬化82例療效觀察．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2437-2438．

［3］ 鄧麗寧．大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎纖維化的臨床研究．天津醫(yī)藥，2008，36(4):292-294．

［4］ 李太平.拉米夫定聯(lián)合大黃蟄蟲(chóng)丸治療乙型病毒性肝炎肝硬化的療效觀察．臨床薈萃，2008，23(8):588-589．

［5］ 李衛(wèi)國(guó)．大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎47例臨床分析．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(2):171-172．

475400河南省通許縣人民醫(yī)院感染科

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行保肝、利尿、支持，以及并發(fā)癥的防治治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服100 mg拉米夫定，1次/d，口服9 g大黃蟄蟲(chóng)丸，3次/d。療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床療效、血清生化指標(biāo)(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT、總膽紅素TBIL、白蛋白ALB、血清透明質(zhì)酸HA)，以及乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)陰轉(zhuǎn)率，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效:臨床癥狀和體征消失或者明顯改善，肝功能顯著改善，ALT下降≥50%，HA下降≥50%，HBV DNA陰轉(zhuǎn)。②有效:臨床癥狀和體征有所改善，肝功能好轉(zhuǎn)，ALT下降＜50%，HA下降＜50%，HBV DNA下降2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)。③無(wú)效:臨床癥狀和體征、肝功能、HA，以及HBV DNA沒(méi)有變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。