臧運(yùn)香 王娟

基層醫(yī)院55例給藥錯(cuò)誤分析及對(duì)策

臧運(yùn)香 王娟

目的為了減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，保證患者的用藥安全。方法回顧性分析了2012年1月至2012年6月科室自愿上報(bào)的55例給藥錯(cuò)誤。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)55例給藥錯(cuò)誤的類型、班次、時(shí)間段和責(zé)任人工作年限、學(xué)歷有關(guān)。結(jié)論加強(qiáng)管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，彈性排班，降低工作強(qiáng)度，修訂現(xiàn)有流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高有意注意力，以減少給藥錯(cuò)誤發(fā)生，保證用藥安全。

給藥錯(cuò)誤

給藥過(guò)程即為患者進(jìn)行藥物治療的具體執(zhí)行過(guò)程，通過(guò)醫(yī)生開(kāi)寫醫(yī)囑、醫(yī)囑錄入、處理醫(yī)囑、藥物配制和護(hù)士給藥整個(gè)連貫、銜接的過(guò)程患者才能得到適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ诮o藥過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題都有可能對(duì)患者造成損傷。為了減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，保證患者的用藥安全，我們回顧性分析了2012年1月至2012年6月科室自愿上報(bào)的55例給藥錯(cuò)誤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 為我院2012年1月至2012年6月份各臨床科室上報(bào)的的55例給藥錯(cuò)誤。

1.2 方法 對(duì)55例給藥錯(cuò)誤的類型、班次、時(shí)間段和責(zé)任人工作年限、學(xué)歷等進(jìn)行列表分析。

2 結(jié)果

2.1 給藥錯(cuò)誤的分類，見(jiàn)表1。

表1 給藥錯(cuò)誤的分類

2.2 給藥錯(cuò)誤與責(zé)任護(hù)士工作年限的關(guān)系，見(jiàn)表2

2.3 給藥錯(cuò)誤與責(zé)任護(hù)士學(xué)歷的關(guān)系，見(jiàn)表3

表2 55例給藥錯(cuò)誤與責(zé)任護(hù)士工作年限的關(guān)系

表3 55例給藥錯(cuò)誤與責(zé)任護(hù)士學(xué)歷的關(guān)系

2.4 給藥錯(cuò)誤給患者造成的后果 在上報(bào)的55例給藥錯(cuò)誤事件中96.4%的給藥錯(cuò)誤未對(duì)患者造成傷害，對(duì)患者造成Ⅱ級(jí)傷害的占3.6%。

3 討論

3.1 給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因

3.1.1 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格 本文發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)生手寫醫(yī)囑、醫(yī)生錄入醫(yī)囑、護(hù)士處理醫(yī)囑、藥物配置和護(hù)士給藥整個(gè)流程分析，護(hù)士給藥錯(cuò)誤所占比例最大，為40%;其次為護(hù)士處理醫(yī)囑錯(cuò)誤，占32.7%。結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況分析原因:我院針對(duì)護(hù)士對(duì)差錯(cuò)事故認(rèn)識(shí)做問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):92%的護(hù)士認(rèn)為差錯(cuò)發(fā)生的主要原因是三查七對(duì)流于形式，給藥查對(duì)流程未嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士為患者換藥或者發(fā)藥時(shí)呼叫患者床號(hào)姓名，一部分患者未聽(tīng)清楚盲目應(yīng)答，加之護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作強(qiáng)度大，甚至有些人上班時(shí)注意力不集中導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。通過(guò)本組我們還發(fā)現(xiàn)有34%給藥錯(cuò)誤發(fā)生是由于護(hù)士思維定勢(shì)所致。其中有1例典型案例是:實(shí)習(xí)同學(xué)換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)床邊輸液巡視卡上并未有該瓶液體，告知帶教老師，帶教護(hù)士卻憑主觀經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是臨時(shí)液體導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤發(fā)生。

3.1.2 護(hù)理人員安全防范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)與護(hù)理工作年限有關(guān)

表2顯示:發(fā)生給藥錯(cuò)誤以工作年限在5年內(nèi)護(hù)士最多(47.3%)，其次是10年以上的護(hù)士(30.9%)。分析原因:①我院最近幾年發(fā)展快，每年新入護(hù)士多，5年內(nèi)護(hù)士所占比例大，護(hù)理業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，安全防范意識(shí)薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)運(yùn)用判斷性思維，容易出錯(cuò)。②高年資護(hù)士隨著工作年限的增長(zhǎng)，定勢(shì)思維形成，安全防范意識(shí)逐漸降低，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生機(jī)率增大。③實(shí)習(xí)帶教不到位，科室5年內(nèi)護(hù)士多，護(hù)理人員配備不足，科室?guī)Ы塘α勘∪?，安全風(fēng)險(xiǎn)大。

［1］ 張亞玲.護(hù)理不良事件78例分析與對(duì)策．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(23):93-94．

［2］ 葉奕乾.普通心理學(xué).上海:華東師范大學(xué)出版社，1991: 97-117．

262200山東省諸城市人民醫(yī)院護(hù)理部

3.1.3 未杜絕真正意義上的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄 我院的實(shí)際情況是:醫(yī)生手寫醫(yī)囑、微機(jī)錄入醫(yī)囑、護(hù)士根據(jù)手寫醫(yī)囑抄治療單、輸液卡。在本組中護(hù)士處理醫(yī)囑錯(cuò)誤發(fā)生18例。

3.1.4 護(hù)理人員專業(yè)技能與學(xué)歷有關(guān) 表3顯示給藥錯(cuò)誤以?？茖W(xué)歷護(hù)士多見(jiàn)(40%)，其次是中專(32.7%)。原因是學(xué)歷相對(duì)較低的護(hù)士對(duì)患者病情、藥物作用相對(duì)了解不夠，對(duì)工作有盲從性，并非主動(dòng)參與。

3.1.5 護(hù)士長(zhǎng)管理方面 由于我院護(hù)理人員配備相對(duì)不足，病源量大，護(hù)士長(zhǎng)管理病房，同時(shí)又要頂班，注意力分散，疏忽了對(duì)執(zhí)行查對(duì)制度的嚴(yán)格督查，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的增加。

3.1.6 護(hù)士指導(dǎo)患者用藥不嚴(yán)謹(jǐn) 本組中有1例護(hù)士指導(dǎo)糖尿病患者出院后用諾和筆注射胰島素，護(hù)士口頭指導(dǎo)諾和筆使用方法時(shí)，患者家屬自信滿滿認(rèn)為學(xué)會(huì)，結(jié)果回家后將劑量減少10倍，導(dǎo)致患者血糖增高。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)管理，落實(shí)制度 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，實(shí)行雙核對(duì)、雙簽名制度。制度是護(hù)理活動(dòng)遵循的準(zhǔn)則，是工作中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。完善規(guī)章制度是確保護(hù)理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證［1］。我院護(hù)理部編寫《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求:輸液加藥做到雙簽名，服藥、注射、輸液、輸血操作時(shí)至少使用兩種患者識(shí)別方法;不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù);對(duì)于昏迷、神志不清、新生兒等無(wú)自主能力的患者佩戴腕帶。各科室根據(jù)實(shí)際情況制定核對(duì)流程，護(hù)士長(zhǎng)提高管理意識(shí)，分析給藥差錯(cuò)的高危環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行流程，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

3.2.2 彈性排班，降低工作強(qiáng)度 基于我院護(hù)理人員配備不足的情況，我院要求科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各班次、各時(shí)間段、各崗位工作強(qiáng)度的不同，利用科室現(xiàn)有人員進(jìn)行彈性排班，盡可能的降低給藥錯(cuò)誤高危風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2.3 制定轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑查對(duì)流程 根據(jù)我院現(xiàn)狀，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)醫(yī)囑處理流程進(jìn)行討論，嚴(yán)格醫(yī)囑處理、醫(yī)囑查對(duì)、擺藥查對(duì)流程，針對(duì)流程中發(fā)生差錯(cuò)的高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)查對(duì)制度，將擺藥流程中的小夜班單人核對(duì)改為白班護(hù)士雙人核對(duì)，降低差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，減少工作盲從性 鼓勵(lì)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室內(nèi)制定獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。我院護(hù)理部每季度對(duì)差錯(cuò)事故面向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士分層次進(jìn)行分析、匯總，以他人的教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，降低差錯(cuò)發(fā)生率。

3.2.5 培養(yǎng)護(hù)士有意注意力 注意力是心理活動(dòng)的組成部分，它的本質(zhì)是意識(shí)的聚集與集中［2］，意指離開(kāi)某些食物，以便有效的指向并處理某些事物，從而達(dá)到提高工作效率、減少差錯(cuò)的目的。護(hù)理工作重復(fù)性大，護(hù)士在熟悉工作的同時(shí)，定勢(shì)思維影響更容易導(dǎo)致注意力減退。護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)病區(qū)及患者特點(diǎn)制定護(hù)理常規(guī)，提出注意重點(diǎn)，有利于喚起護(hù)士的有意注意力。另外要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)工作合理的組織安排，有些工作不要求同一人長(zhǎng)時(shí)間執(zhí)行，避免習(xí)慣性思維引起差錯(cuò)發(fā)生。

3.2.6 加強(qiáng)出院指導(dǎo) 為保證患者正確用藥，加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)的宣教，使患者及家屬明確藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)等，對(duì)于特殊用藥如家屬或者患者自行注射用藥，護(hù)理人員應(yīng)手把手宣教，告知患者使用方法后，要求患者現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)一遍，以防差錯(cuò)發(fā)生。