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        腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析

        2012-10-26 02:45:16竇明祥
        中國實用醫(yī)藥 2012年32期
        關(guān)鍵詞:股骨頭硬膜外高齡

        竇明祥

        腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析

        竇明祥

        目的探討老年人股骨頭置換術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法的麻醉效果。方法 選取2008年5月至2012年3月間收治的48例需行股骨頭置換術(shù)的高齡患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果

        通過采用Ramsay評分表對其麻醉效果進(jìn)行評級,觀察組明顯優(yōu)于對照組;生命體征情況,觀察組的MAP、HR、SpO2值均優(yōu)于對照組;對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過本文的臨床研究證實,在高齡患者的股骨頭置換術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法,其臨床麻醉效果良好(尤其適用于高齡患者),可有效改善患者的生活質(zhì)量,因而值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

        腰-硬聯(lián)合麻醉;老年人;股骨頭置換術(shù)

        近幾年來,臨床行股骨頭置換術(shù)患者中高齡患者例數(shù)一直呈上升趨勢。由于高齡患者的身體機(jī)能情況較為復(fù)雜,另外大部分患者還伴有其他臨床疾病(如:心、肺,腦、血管等系統(tǒng)疾病),因而在選擇麻醉方法及劑量等方面具有特殊性[1]。在本文中,我們將選取筆者所在科室2008年5月至2012年3月間收治的48例需行股骨頭置換術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉對比研究,現(xiàn)將研究過程報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文所有病例患者均選自于2008年5月至2012年3月間筆者所在科室收治的48例高齡股骨頭置換術(shù)患者。其中男性28例,女性20例,年齡區(qū)間為65~84歲(平均為71.56歲);我們隨機(jī)將本文病例分為觀察組與對照組(各24例),兩組患者在性別、年齡及合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        1.2 麻醉方法 兩組患者入院以后,結(jié)合臨床診斷、臨床癥狀以及病史等資料對其進(jìn)行綜合性評估。患者在術(shù)前均禁水、禁食,手術(shù)前半小時肌內(nèi)注射2 mg/kg魯米鈉、0.01 mg/kg阿托品。同時開通靜脈通道必要時行深靜脈置管并靜脈滴注400 ml的葡萄糖或者鹽水?;颊叱蕚?cè)臥狀且頭部稍高于腳,并實施了常規(guī)臨床生命指標(biāo)監(jiān)測。觀察組:本組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉。首先在患者的 L2~3或L3~4椎間隙進(jìn)行穿刺(穿刺針均采用16 g),直至到達(dá)硬膜外腔,然后便利用26 g的腰穿針經(jīng)過硬膜外腔直接進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔,然后推注1.3~1.6 ml的0.5%布比卡因,然后腰穿針退出。將3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入,并將麻醉的阻滯平面調(diào)至T9以下。在手術(shù)過程中根據(jù)實際需要可適量追加1.5%的碳酸利多卡因,4~5 ml/次。若在手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀時可肌內(nèi)注射4 mg的恩丹西酮。對照組:本組患者均采用硬膜外阻滯麻醉。在患者的L2~3或L3~4椎間隙進(jìn)行穿刺(使用18 g硬膜外穿刺針),將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入,然后便注入5 ml的1.5%利多卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),5 min后測試麻醉平面,無全脊麻征像再注入0.5%布比卡因6-8 ml麻醉。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉效果情況 兩組患者通過采用不同的麻醉方法,采用Ramsay評分表對其麻醉效果進(jìn)行評級,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P<0.05),詳見表1。

        2.2 兩組患者生命體征情況 通過臨床監(jiān)測患者的生命體征情況,觀察組的MAP、HR、SpO2值均優(yōu)于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表1 兩組患者麻醉Ramsay評分比較(例,%)

        表2 兩組生命指征變化情況比較()

        表2 兩組生命指征變化情況比較()

        術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后指標(biāo)96±1 97±2 98±3 98±3 99±2 98±2 68±14 69±11 90±12 78±15 69±15 68±14 MAP(mm Hg) 84±15 85±16 104±15 91±14 86±17 85±16 SpO2(mm Hg)觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組HR(次/min)

        3 討論

        由于老年人身體機(jī)能退化及骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重,因而極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象(尤其是股骨頸骨折最常見的),為了能夠有效治愈股骨頸骨折則需行人工股骨頭置換術(shù)。在臨床行股骨頭置換術(shù)時,由于大部分的高齡患者都患有一些并發(fā)病癥(如高血壓、冠心病或者是糖尿病等),再加之其肝、腎等器官的功能有效下降,因而對麻醉的承受能力較弱,所以,高齡患者行股骨頭置換術(shù)尤其需要選擇合理的麻醉方法[2]。

        腰-硬聯(lián)合麻醉方法綜合了腰麻與硬膜外麻的優(yōu)點(diǎn),只要將麻醉平面控制在T9以下,其便可將對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的干擾降至最低,臨床麻醉效果良好,有效的避免出現(xiàn)硬膜外麻醉阻滯不全,另外由于使用的是小劑量的麻醉藥,因而也最大限度的降低了藥物的不良反應(yīng)[3]。本文的臨床研究結(jié)果顯示,兩組患者通過采用不同的麻醉方法,采用Ramsay評分表對其麻醉效果進(jìn)行評級,其中觀察組明顯優(yōu)于對照組;而監(jiān)測患者生命體征,觀察組在 MAP、HR、SpO2值等方面均優(yōu)于對照組。由此可知,在高齡患者行股骨頭置換術(shù)時,采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方法臨床效果最佳,其不僅能夠毒副反應(yīng)較低,而且并發(fā)癥較少,術(shù)后恢復(fù)較快,因而值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 井郁陌,王香梅,劉麗,等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):504.

        [2] 董建國,張友宏.高齡患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉體會.衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(02):521.

        [3] 李丹平.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2008,30(11):448-449.

        655700云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院

        1.3 麻醉效果評定 Ⅰ級:麻醉效果良好,患者術(shù)中無疼痛感,肌肉松弛度較好,血流動力學(xué)及心肺功能穩(wěn)定;Ⅱ級:麻醉效果欠佳,患者術(shù)中有輕微疼痛感,肌肉松弛度一般,存在牽引疼痛感,血流動力學(xué)出現(xiàn)輕微波動;Ⅲ級:麻醉效果較差,患者能夠感受到明顯的疼痛感且肌肉松弛度較差,通過采用輔助藥物之后情況有所改善;Ⅳ級;麻醉未起到任何效果,需采取其他麻醉方法方可完成手術(shù)。

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