楊雪偉

X線與CT診斷鼻骨骨折臨床價值探討

楊雪偉

目的探討并比較X線與CT診斷鼻骨骨折診斷臨床價值。方法回顧性分析我院2010年3月至2012年4月收治鼻骨骨折患者94例CT及X線影像學資料，比較患者兩種影像學檢查方式臨床診斷陽性率及各種類型鼻骨骨折陽性率。結(jié)果全部患者X線檢查判定鼻骨骨折46例，可疑鼻骨骨折19例，未見鼻骨骨折29例，所占比例分別為48.9%，20.2%，30.9%;全部患者CT檢查判定鼻骨骨折94例，可疑鼻骨骨折0例，未見鼻骨骨折0例，所占比例分別為100.0%，0.0%，0.0%;CT檢查患者鼻骨骨折、可疑鼻骨骨折及未見鼻骨骨折例數(shù)與X線檢查組間比較差異顯著(P＜0.05);全部患者CT檢查判定單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折14例，臨床符合率分別為100.0%，100.0%，100.0%;全部患者X線檢查判定單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折14例，臨床符合率分別為100.0%，100.0%，100.0%;CT檢查患者單純鼻骨骨折、鼻中隔骨折、復合鼻骨骨折陽性率與X線檢查組間比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論與X線相比，CT診斷鼻骨骨折陽性率及準確度均較高，可作為鼻骨骨折首選影像學診斷方法加以應(yīng)用。

螺旋CT;X線;小兒氣管異物;診斷;比較

鼻骨骨折是臨床上常見骨折的類型之一，這與鼻骨骨質(zhì)較薄，且突出表面有關(guān)［1-2］。鼻骨骨折多因打斗、車禍等原因?qū)е?。如不能早期診斷早期治療，易導致患者外貌受損，影響美觀;同時對于鼻骨骨折類型的判定在肇事責任判定中亦具有重要意義［3-4］。臨床診斷多借助X線及CT等影像學手段［5］，臨床傳統(tǒng)上多選擇X線攝片進行輔助診斷，但是部分患者成像效果不佳［6］。筆者回顧性分析我院2010年3月至2012年4月收治鼻骨骨折患者94例CT及X線影像學資料，比較患者兩種影像學檢查方式臨床診斷陽性率及各種類型鼻骨骨折陽性率，探討并比較X線與CT診斷鼻骨骨折臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年3月至2012年4月收治鼻骨骨折患者94例，其中男72例，女22例，年齡11～57歲，平均年齡為(31.2±6.5)歲;受傷至就診時間為2 h～23 h;按照受傷原因劃分，車禍傷導致50例，擊打傷導致44例;按照鼻骨骨折類型劃分，單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折14例;患者主要臨床表現(xiàn)為鼻部變形、腫脹、出血，疼痛劇烈。

1.2 影像學診斷手段 患者均行X線及CT兩種影像學檢查手段進行診斷;其中X線檢查采用參數(shù)為50 kV，100 mA，俯臥位雙側(cè)攝像;CT檢查采用荷蘭飛利浦公司螺旋CT攝片機，參數(shù)為層厚2 mm，110～120 kV，200 mA，行橫斷位及冠狀位掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學檢查方式鼻骨骨折診斷結(jié)果比較 全部患者X線檢查判定鼻骨骨折46例，可疑鼻骨骨折19例，未見鼻骨骨折29例，所占比例分別為48.9%，20.2%，30.9%;全部患者CT檢查判定鼻骨骨折94例，可疑鼻骨骨折0例，未見鼻骨骨折0例，所占比例分別為100.0%，0.0%，0.0%;CT檢查患者鼻骨骨折、可疑鼻骨骨折及未見鼻骨骨折例數(shù)與X線檢查組間比較差異顯著(P＜0.05);見表1。

2.2 兩種影像學檢查方式各種類型鼻骨骨折診斷結(jié)果比較

全部患者CT檢查判定單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折 14例，臨床符合率分別為 100.0%，100.0%，100.0%;全部患者X線檢查判定單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折14例，臨床符合率分別為100.0%，100.0%，100.0%;CT檢查患者單純鼻骨骨折、鼻中隔骨折、復合鼻骨骨折陽性率與X線檢查組間比較差異顯著(P＜0.05);見表2。

表1 兩種影像學檢查方式鼻骨骨折診斷結(jié)果比較(例，%)

表2 兩種影像學檢查方式各種類型鼻骨骨折診斷結(jié)果比較(例，%)

3 討論

鼻骨是構(gòu)成鼻腔前部主要組成部分，占據(jù)外鼻部上1/2，與上頜骨額突及額骨鼻部相鄰［7-8］;鼻骨突出頜面部，且自身及周圍頜骨等骨質(zhì)較薄，中間為空腔，在外力沖擊下極易導致骨折出現(xiàn)。常見鼻骨骨折類型包括單純鼻骨骨折、鼻中隔骨折及復合鼻骨骨折等，其中復合鼻骨骨折是指鼻骨骨折合并其他部位諸如額突、眼眶等骨折［9-10］。鼻骨正面抗沖擊能力較強，故骨折一般多為側(cè)面沖擊所致［11］;鼻骨骨折患者主要表現(xiàn)為鼻部出血，劇烈疼痛，局部腫脹，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸障礙。臨床傳統(tǒng)多采用X線攝片輔助診斷，其操作方便，價格低廉;但是臨床報道及實踐均顯示［12-14］，其診斷符合率較低，誤診漏診現(xiàn)象普遍;這可能與鼻骨一側(cè)骨折線易因解剖結(jié)構(gòu)被遮擋，X線密度分辨率不高、成像效果較差，鼻骨骨折易于周圍結(jié)構(gòu)重疊，無法反映骨折程度及移位等密切相關(guān)［15］。而CT作為一種計算機斷層掃描技術(shù)，具有較高空間及密度分辨率，可以明確判斷骨折程度、范圍及移位情況，對于周圍組織損傷情況亦能清晰顯示;同時通過攝片后計算機后期三維處理，全方位呈現(xiàn)骨折圖像，能夠有效避免誤診漏診發(fā)生［16］。本次研究顯示，全部患者X線檢查判定鼻骨骨折46例，可疑鼻骨骨折19例，未見鼻骨骨折29例，所占比例分別為48.9%，20.2%，30.9%;全部患者CT檢查判定鼻骨骨折94例，可疑鼻骨骨折0例，未見鼻骨骨折0例，所占比例分別為100.0%，0.0%，0.0%;CT檢查患者鼻骨骨折、可疑鼻骨骨折及未見鼻骨骨折例數(shù)與X線檢查組間比較差異顯著(P＜0.05);全部患者CT檢查判定單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折14例，臨床符合率分別為100.0%，100.0%，100.0%;全部患者X線檢查判定單純鼻骨骨折22例，鼻中隔骨折58例，復合鼻骨骨折14例，臨床符合率分別為100.0%，100.0%，100.0%;CT檢查患者單純鼻骨骨折、鼻中隔骨折、復合鼻骨骨折陽性率與X線檢查組間比較差異顯著(P＜0.05)。綜上所述，與X線相比，CT診斷鼻骨骨折陽性率及準確度均較高，可作為鼻骨骨折首選影像學診斷方法加以應(yīng)用。

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