文博·久道

青海省果洛州人民醫(yī)院外科 814000

復(fù)方陪他米松聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎45例體會(huì)

文博·久道

青海省果洛州人民醫(yī)院外科 814000

目的 觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射復(fù)方倍他米松與透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效能。方法 治療組采用復(fù)方倍他米松與透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎。第一周膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射復(fù)方倍他米松1次（1支）,第2周注射透明質(zhì)酸鈉1支，每周1次，連續(xù)注射4周為一個(gè)療程。對(duì)照組單用透明質(zhì)酸鈉。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)96.8%，對(duì)照組有效率為70%（p＜0.01）。結(jié)論 對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)液的骨性關(guān)節(jié)炎聯(lián)合治療對(duì)比單純用透明質(zhì)酸鈉效果更好。

復(fù)方陪他米松；透明質(zhì)酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)炎；聯(lián)合治療

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，是老年退行性關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其病理特點(diǎn)是軟骨的破壞及喪失、軟骨下硬化及贅骨形成，通常伴有滑膜炎癥，關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)的破壞和其它病理特征。隨著人口的逐漸老齡化，膝OA占全身關(guān)節(jié)發(fā)病率的首位，具有很高的發(fā)病率和致殘率，是影響中老年人工作能力及生活質(zhì)量的重要原因之一。本病大多起病隱襲，進(jìn)展緩慢，受累關(guān)節(jié)可間斷出現(xiàn)輕中度鈍痛，起床及休息后出現(xiàn)短暫發(fā)僵感?？捎袎和?、骨肥大、骨響聲及骨擦感等特征，繼發(fā)滑膜炎時(shí)可伴關(guān)節(jié)軟組織腫脹、積液等。上述表現(xiàn)可因過(guò)度活動(dòng)、氣候變化等原因誘發(fā)或加重，嚴(yán)重者癥狀體征明顯且持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，但一般預(yù)后較好。本病目前尚缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查對(duì)本病的診斷十分重要。X線平片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化（象牙質(zhì)變）、囊性變、關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷、關(guān)節(jié)半脫位、畸形，但關(guān)節(jié)強(qiáng)直并不多見(jiàn)。CT主要用于椎間盤病變的診斷，MRI可顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板、軟組織等關(guān)節(jié)所以結(jié)構(gòu)的病變，有利于OA的早期診斷。值得強(qiáng)調(diào)的是，不少患者影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)不平行，即早期的髕骨軟化癥或局部軟組織損傷等原因所致。因此，OA的診斷應(yīng)根據(jù)臨床及影像學(xué)檢查兩方面的資料進(jìn)行，并應(yīng)排除導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀的其它局部或全身性疾病。

目前臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎（OA）以服用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）為主，其主要作用為抗炎，止痛，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有保護(hù)作用，甚至某些藥物還可以引起軟骨的分解。透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）是關(guān)節(jié)滑液的主要活性成分，具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少軟骨的破壞，延緩病情的進(jìn)展，改善病人生活質(zhì)量的作用。筆者治療了我院住院及門診有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液膝骨關(guān)節(jié)炎45例（53個(gè)病膝），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年3月-2011年3月我科住院及門診治療了有關(guān)節(jié)腔積液西骨關(guān)節(jié)炎45例（53個(gè)病膝），均符合美國(guó)風(fēng)濕病（ACR）協(xié)會(huì)1995你年修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵＞30min;④年齡＞38歲；⑤有骨性膨大；膝骨關(guān)節(jié)存在滿足1+2+3+4條，或1+2+5條，或1+4+5條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。隨機(jī)分為治療組合對(duì)照組，治療組采用復(fù)方倍他米松 1 ml (商品名Diprospan/得寶松, Schering-plough labo NV 生產(chǎn), 1ml含二丙酸倍他米松5mg, 倍他米松磷酸鈉2mg) 與透明質(zhì)酸鈉(商品名施沛特, 山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn), 規(guī)格 2ml: 20mg) 2ml。對(duì)照組單用透明質(zhì)酸鈉。治療組選擇有關(guān)節(jié)腔積液膝骨性關(guān)節(jié)炎患者30例 (33個(gè)病膝)。先抽取關(guān)節(jié)腔積液, 觀察抽出液顏色,并送化驗(yàn)檢查找抗酸桿菌, 排除結(jié)核病后方可注入復(fù)方倍他米松1支(1ml), 第2周注射透明質(zhì)酸鈉1支, 連續(xù)注射4周為一個(gè)療程。對(duì)照組15例 (20個(gè)病膝), 先抽取關(guān)節(jié)腔積液, 觀察抽出液顏色,并送化驗(yàn)檢查找抗酸桿菌, 排除結(jié)核病后方可注入透明質(zhì)酸鈉1支 (2ml),連續(xù)注射4周為一個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察臨床癥狀, 體征, 功能改善情況, 用積分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組的治療效果見(jiàn)表1。治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。差異有顯著性 (p＜0.01)。應(yīng)用復(fù)方倍他米松24小時(shí)后患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)腫脹減輕, 疼痛緩解。之后連續(xù)4次的透明質(zhì)酸鈉注入, 患者的腫痛逐步減輕, 功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn), 尤其對(duì)中重度關(guān)節(jié)炎療效更為顯著。但2例半年后有出現(xiàn)疼痛癥狀 (無(wú)腫脹), 再次給予治療后緩解。

3 討論

表1 兩組臨床效果比較 (病膝數(shù)%)

治療組與對(duì)照組比較, (P＜0.01)

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展, 骨關(guān)節(jié)炎成為醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)[2]。近年對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制有新的認(rèn)識(shí), 新的治療方法, 如藥物和黏液補(bǔ)充治療等。文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療效迅速, 作用持久, 無(wú)明顯不良反應(yīng)[3]。它是一種類固醇的復(fù)合劑,由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成,有著強(qiáng)力的抗炎,抗過(guò)敏效能, 注射后可減輕滲出,水腫,并且使膠原纖維溶解,防止粘連, 起抗增生作用, 但應(yīng)注意同一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射。該藥物已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用,是一種安全理想和有效的藥物。透明質(zhì)酸鈉能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔, 減少關(guān)節(jié)間的摩擦, 改善關(guān)節(jié)腔滑液質(zhì)量, 保護(hù)軟骨, 減輕疼痛作用。本研究中治療組總有效率達(dá)96.8%, 對(duì)照組有效率為70% (p＜0.01)。因此對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)液OA患者中, 聯(lián)合應(yīng)用上述兩中藥物, 較單用透明質(zhì)酸鈉效果更好, 不良反應(yīng)較少, 值得推廣。

不過(guò)應(yīng)注意的是關(guān)節(jié)液抽出后進(jìn)行化驗(yàn)檢查, 尋找抗酸桿菌, 排除結(jié)核病方可治療。

[1] 劉湘源. 表格式臨床醫(yī)學(xué)系列叢書 (風(fēng)濕病分冊(cè)) [M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2001: 225-226.

[2] Jean-Pierre PelletierJ, ohanne Martel-Pelleti er, Jean-Pierre Raynauld. Most recent developmenin ts strategiest o reducet he progressioonf structur al changesi n osteoarthritist: oday and tomorro w. Arthritis Res Ther, 2006, 8:206.

[3] 左輝,趙樹(shù)恩,姚軍,等. 復(fù)方倍他米松的藥理作用, 臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2004, 12 (2): 40-42.

文博·久道,大學(xué)學(xué)歷，1982年參加工作，2006年-至今任青海省果洛州人民醫(yī)院院長(zhǎng)，2002年獲得外科副主任醫(yī)師資格。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.125