崔曉慶

江蘇省南通市婦幼保健院三病區(qū) 226000

異位妊娠發(fā)病因素分析

崔曉慶

江蘇省南通市婦幼保健院三病區(qū) 226000

目的: 分析30年來異位妊娠發(fā)病率的變化,調(diào)查2003年異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素, 以期能間接反映該院所屬地區(qū)發(fā)病情況, 為進一步臨床研究提供資料。方法: 收集江蘇省南通市婦幼保健院1973年、2003年異位妊娠與分娩、妊娠(分娩、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)) 及婦科住院例數(shù), 對異位妊娠發(fā)病率的變化進行分析; 整理2003年271例異位妊娠臨床資料, 調(diào)查其發(fā)病相關(guān)因素。結(jié)果: 異位妊娠發(fā)病率1973年為0.46%, 2003增至6.06%, 其發(fā)病率有顯著性差異( P ＜ 0.000 1) 。相關(guān)因素中, ≥30歲組、初產(chǎn)婦組異位妊娠發(fā)生率較高。發(fā)現(xiàn)宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)術(shù)史、前次異位妊娠史、盆腔感染史等因素相關(guān)性較強。比較有無避孕措施異位妊娠所占比例, 認為IUD等不增加異位妊娠發(fā)病幾率。分析271例異位妊娠中, 急診占32.10% (87例) , 危重癥占15.13% (41例) 。結(jié)論: 異位妊娠嚴重危害廣大青壯年婦女身體健康, 影響社會生產(chǎn)力,應(yīng)重視并加強對異位妊娠的研究。

異位妊娠；發(fā)病率；發(fā)病因素

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 近年來國內(nèi)外均報道異位妊娠的發(fā)病率明顯增高。本文對江蘇省南通市婦幼保健院1973年及2003年異位妊娠的發(fā)病率進行分析, 并對2003年收治的271例異位妊娠的發(fā)病因素進行調(diào)查, 以期能間接反映本院所屬地區(qū)的異位妊娠發(fā)病情況及相關(guān)因素, 為進一步臨床研究和探討提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院1973年與2003年異位妊娠、分娩、妊娠及婦科住院人數(shù), 并對2003年收治的271例異位妊娠臨床資料進行整理。271例異位妊娠中, 45例經(jīng)B超檢查和血放免法檢測血β - HCG, 同時診斷, 行保守治療; 226例經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)證實。226例行手術(shù)治療的異位妊娠中,輸卵管妊娠217例(96.02%), 子宮角部妊娠6 例(2.65%), 宮頸妊娠2 例(0.88%), 殘角子宮妊娠1例(0.44%)。輸卵管妊娠中, 壺腹部妊娠最多(187例,86.18%), 峽部妊娠次之(21例, 9.68%), 其次依次為間質(zhì)部(5例, 2.30%), 傘部(4例,1.84%) 。

1.2 分析方法

1.2.1 異位妊娠發(fā)病率 以其與同期分娩、妊娠(分娩+中期妊娠引產(chǎn)+人工流產(chǎn))、婦科住院例數(shù)之比, 分別進行計算和統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2.2 異位妊娠相關(guān)因素 使用IUD者以發(fā)病時現(xiàn)用為準(zhǔn)。宮腔手術(shù)史包括人工流產(chǎn)(人流) 、診斷性刮宮、輸卵管通液等。盆腔感染史以市級以上醫(yī)院診斷紀(jì)錄為據(jù)。盆腔手術(shù)史包括闌尾切除, 婦科手術(shù)。輸卵管手術(shù)包括輸卵管結(jié)扎或吻合術(shù)、輸卵管內(nèi)配子移植術(shù)、對側(cè)輸卵管切除術(shù)史等。剖宮產(chǎn)術(shù)史另列一項。

1.2.3 避孕方法分析 工具避孕失敗, 漏服避孕藥均為方法掌握不嚴格, 將其列入無避孕措施。

1.3 檢驗方法 數(shù)據(jù)采用SAS系統(tǒng)分析行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠發(fā)病率 1973年與2003年異位妊娠分別與同期分娩、妊娠、婦科住院(婦科) 例數(shù)之比見表1。與1973年相比, 2003年異位妊娠發(fā)生例數(shù)大幅度增加,而分娩例數(shù)有所下降。故異位妊娠與分娩、妊娠之比在此兩組相比中呈顯著升高。兩組中異位妊娠與婦科之比也有顯著性差異( P ＜ 0.000 1) 。

表1 異位妊娠發(fā)病率

2.2 異位妊娠相關(guān)因素 2003年收治的271例異位妊娠中,年齡最小的18歲, 最大46歲。其中≥30歲組117例, ＜ 30歲組154 例,與同年齡組孕產(chǎn)婦之比, 發(fā)病率為8.95%(117 /1 307) 和4.86% ( 154 /3 166) , 二者數(shù)據(jù)有顯著性差異( P ＜ 0.000 1) 。以產(chǎn)次分組與同期孕產(chǎn)婦之比, 初產(chǎn)婦異位妊娠發(fā)病率( 5.38% , 135 /2 509) 高于經(jīng)產(chǎn)婦( 1.66% ,3 /181) ( P ＜ 0.01) , 未產(chǎn)婦發(fā)病率(7.46% , 133 /1 783) 又高于初產(chǎn)婦( P ＜ 0.01) 。將與異位妊娠相關(guān)的其他因素做出頻次圖, 其相關(guān)性較強的因素分別為: 宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、前次異位妊娠史、盆腔感染史等, 見表2。有、無避孕措施異位妊娠發(fā)生比例見表3。

表2 異位妊娠相關(guān)因素頻次表( n = 271)

表3 異位妊娠中各種避孕措施比較( n = 271)

使用IUD異位妊娠發(fā)生率明顯低于無避孕措施者。

2.3 危重癥異位妊娠所占比例 本文271例異位妊娠中, 急診入院87例(32.10% ),平診184例(67.90%), 危重癥41例(15.13% ),手術(shù)治療226 例(83.39%)。入院時體檢,以血壓和脈搏為主要指標(biāo)診斷患者為失血性休克。以其與手術(shù)清除腹腔內(nèi)積血量判斷休克程度對照。術(shù)前血壓＜80 /60mmHg, 脈搏＞100～120次/min者9例(3.32%)。術(shù)中見腹腔積血≥ 500 ml 者5 例(1.84%), ≥800ml者15例(5.54%),≥1 600ml者16 例(5.90%), 失血最多者為2510ml。如以出血≥800 ml以上為中重度休克, 與術(shù)前休克診斷相比較, 其數(shù)據(jù)具有顯著性差異, 即異位妊娠失血性休克實際占此類患者的11.44% (31/271) 。本組異位妊娠病死率為0。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)病率 近年來異位妊娠發(fā)病率呈急劇上升趨勢〔1〕, 美國異位妊娠發(fā)病率近20年來由0.83%增加到1.11%。近年來國內(nèi)部分大醫(yī)院報道為2%～2.3%[2]。本文中,1973年發(fā)病率為0.46%,2003年發(fā)病率為6.06%。異位妊娠與婦科住院數(shù)之比上升更為顯著。

3.2 異位妊娠發(fā)病率上升相關(guān)因素 國外一些研究認為異位妊娠發(fā)病率上升與性傳播疾病所致盆腔炎病例增多有關(guān)〔3〕。國內(nèi)認為與IUD使用, 宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史出現(xiàn)頻次較高有關(guān)〔4〕。本文結(jié)果提示與宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)術(shù)史、前次異位妊娠史有關(guān), 分析原因可能是隨著改革開放的進行, 未婚先孕等發(fā)生率增加, 宮腔手術(shù)史增多, 剖宮產(chǎn)率明顯增高有關(guān), 提示應(yīng)加強婦女的性健康教育, 降低宮腔手術(shù)率和剖宮產(chǎn)手術(shù)率, 改進操作技術(shù)和手術(shù)前后的管理。分析年齡、產(chǎn)次與異位妊娠的關(guān)系, ≥30歲者和初產(chǎn)婦比＜ 30歲者和經(jīng)產(chǎn)婦異位妊娠發(fā)病率顯著增高, 可能亦與上述因素有關(guān)。此外,未產(chǎn)婦異位妊娠發(fā)病率高于初產(chǎn)婦, 其中未婚先孕、不潔性生活史不乏其人, 是否與國內(nèi)近年性傳播疾病增加, 盆腔感染增多的原因相關(guān), 有待臨床進一步探討。

3.3 避孕與異位妊娠 在避孕與異位妊娠的研究中, 爭論最多的是IUD。有些報道認為IUD增加異位妊娠的危險, 有些則持相反意見。本文比較各種避孕方法與無避孕措施異位妊娠發(fā)生情況, 結(jié)果無避孕措施發(fā)生異位妊娠的情況占本組的89.30% , 顯著高于采取避孕措施者, 提示采用避孕措施, 包括使用IUD并不增加異位妊娠的發(fā)生幾率。但未能統(tǒng)計本地區(qū)各種避孕措施總例數(shù)及失敗率, 有待于以后進一步完善研究。

3.4 應(yīng)該重視對異位妊娠的研究 與30年前相比, 異位妊娠與婦科入院數(shù)之比升高顯著, 占婦科入院數(shù)18.84%。271例異位妊娠中, 急診入院占32.10% ( 87 例) , 41例病情危重, 急診送入手術(shù)室搶救。而腹腔出血達到中重度休克31例, 提示異位妊娠患者入院時處于危重之中的比例不容小視,處理應(yīng)積極、慎重。1987年Atrah報道美國每年異位妊娠死亡者占孕產(chǎn)婦死亡的15%。我國1986年統(tǒng)計占孕產(chǎn)婦死亡的1.9%。雖然2003年我院異位妊娠病死率為0, 且隨著診斷技術(shù)敏感性的提高, 以及腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方法的應(yīng)用,異位妊娠診斷及治療更加及時有效, 但其發(fā)病率急劇上升, 急診、搶救工作量增加, 易造成緊張、忙亂。且該疾病內(nèi)出血來勢兇猛,嚴重危害廣大婦女身體健康。所以積極預(yù)防異位妊娠是一個值得重視的問題。

4 討論

異位妊娠的上升除與早期診斷、敏感妊娠試驗應(yīng)用及陰道超聲探查有關(guān)外，多種多樣的病因阻礙或延遲受精卵抵達宮腔被認為起相當(dāng)重要的作用[5]。本文結(jié)果顯示存在婦科炎癥、帶宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)史、未婚是異位妊娠的獨立危險因素。本文資料顯示盆腔炎、附件炎等婦科炎癥異位妊娠的危險度為3.234，炎癥的存在使輸卵管壁水腫、粗糙、管腔狹窄、纖毛細胞缺損及分泌功能下降，阻礙了受精卵的正常運送而引起[6]。近年來，由淋病雙球菌和沙眼衣原體等性傳播性疾病引起的盆腔炎增加，已被認為是異位妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因。因此，對淋菌、沙眼衣原體等致病菌以有效的治療，以徹底治愈生殖道炎癥，避免不潔性交，增強抵抗力，有病及時就醫(yī)，配合治療。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種已被廣大育齡婦女普遍認可、我國實現(xiàn)計劃生育的重要措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器與帶器妊娠等的關(guān)系已引起重視，實際上隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用異位妊娠發(fā)病率增高，本文資料顯示宮內(nèi)節(jié)育器居婦女宮外孕發(fā)病因素第二位，宮內(nèi)節(jié)育器作為宮內(nèi)異物，干擾正常的免疫反應(yīng)，特別是帶微絲的節(jié)育器，是細菌易于逆行感染，導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和嚴重的盆腔炎，電鏡觀察宮內(nèi)節(jié)育器婦女的輸卵管黏膜，發(fā)現(xiàn)其纖毛細胞明顯減少分泌細胞增多，且大量的白細胞浸潤，形成輸卵管炎為其發(fā)病機理；放置宮內(nèi)節(jié)育器可引起子宮輸卵管的異常收縮蠕動導(dǎo)致異位妊娠。因此，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴格遵守置環(huán)術(shù)的醫(yī)療操作常規(guī)，要有熟練的操作技術(shù)，減少副損傷，并囑患者置環(huán)后定期復(fù)查，以減少異位妊娠的發(fā)生[7]。通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，有腹部手術(shù)史者異位妊娠的發(fā)生率是無腹部手術(shù)史者的2.875倍，腹部手術(shù)史常因術(shù)后炎性滲出或損傷輸卵管、粘連等，在一定程度上改變并影響了盆腔器官的正常形態(tài)和功能導(dǎo)致輸卵管妊娠[8]。

未婚女性年齡偏小，由于生活方式的開放可能使她們較早地發(fā)生性行為，切缺少保護意識，以至于造成輸卵管炎癥等疾病，從而使得異位妊娠發(fā)生率上升，對于這部分人群，應(yīng)加強重點管理的對象，可以呼吁社會加大宣傳力度，使其認識到過早性行為的危害及可能造成的后果，提高自我保護意識，及時就醫(yī)、咨詢和預(yù)防，尤其是經(jīng)濟、文化比較落后的農(nóng)村女孩，不僅要培訓(xùn)專業(yè)知識，也要重視性教育[9]，提高自我保護意識。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.123