李曙海

下肢骨感染治療中的抗菌藥物使用分析

李曙海

目的探討下肢骨感染的發(fā)生應(yīng)用于抗菌藥物使用效果。方法調(diào)查2003年9月至2011年12月收治的250例下肢開放性骨折患者的臨床資料，其中發(fā)生感染的有50例(感染組)，未發(fā)生感染的有200例(非感染組)，感染組患者應(yīng)用萬古霉素局部注射治療。結(jié)果年齡大、術(shù)中使用鋼板、遺留死腔、清創(chuàng)時(shí)間長等是下肢開放性骨折發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。經(jīng)常規(guī)抗感染治療結(jié)合萬古霉素治療后，48例細(xì)菌陰轉(zhuǎn)后痊愈出院，2例并發(fā)嚴(yán)重器官衰竭感染死亡，治療有效率為96.0%。結(jié)論下肢骨感染與年齡、術(shù)中使用鋼板、遺留死腔和清創(chuàng)時(shí)間明顯相關(guān)，萬古霉素可作為預(yù)防或治療下肢骨感染的局部用藥的首選藥物。

下肢骨感染;抗菌藥物;萬古霉素;發(fā)病因素

當(dāng)前下肢開放性骨折是最常見的現(xiàn)代社會(huì)損傷，其處理棘手，并且容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥［1］。其中感染為臨床常見問題，而由于外傷及手術(shù)造成的感染嚴(yán)重影響著病情的預(yù)后，一定程度上限制了手術(shù)操作，在抗菌藥物應(yīng)用以前，由于手術(shù)感染引起患者死亡的占很大比重［2］。本文首先探討比較了下肢骨感染感染與未感染患者的年齡、性別、是否使用鋼板、是否遺留死腔、清創(chuàng)時(shí)間等的差別，然后具體分析了抗菌藥物使用的治療效果。希望充分合理地利用醫(yī)療資源防治醫(yī)院感染，為早期診斷和綜合治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2003年9月至2011年12月收治的250例下肢開放性骨折患者的資料，男180例，女70例。年齡6～78歲，平均(37.43±10.11)歲。骨折部位:大腿152例，小腿50例，足部48例。致傷原因:交通傷105例，打擊傷95例，其他傷50例。其中發(fā)生感染的有50例(感染組)，未發(fā)生感染的有200例(非感染組)。兩組患者的其他一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究內(nèi)容根據(jù)病例資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、是否使用鋼板、是否遺留死腔和清創(chuàng)時(shí)間。

1.3 治療方法在感染組患者中，在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上，應(yīng)用0.1 g萬古霉素(華北制藥集團(tuán)公司提供)結(jié)合5%魚肝油酸鈉0.2 ml局部注射治療。治療1周。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較感染與未感染患者的年齡、性別、是否使用鋼板、是否遺留死腔、清創(chuàng)時(shí)間等的差別，同時(shí)觀察感染組的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生因素分析經(jīng)過觀察與統(tǒng)計(jì)，感染組與未感染組的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染組的平均年齡(46.24±11.31)歲大于未感染組(37.43±10.11)歲，感染組中使用鋼板比例(76%)明顯高于未感染組(42%)，感染組中遺留死腔比例(26%)明顯高于未感染組(11%)，而感染組的平均清創(chuàng)時(shí)間(7.25±1.31)h長于未感染組(4.10±1.11)h。具體情況見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)使用鋼板遺留死腔清創(chuàng)時(shí)間(h) 5035/1546.24±11.3176%26%7.25±1.31未感染組200145/5537.43±10.1142%11%4.10±1.11 P值感染組＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果在感染的50例患者中，12例患者為嚴(yán)重感染，38例未引起明顯的感染征象，呈帶菌狀態(tài)。經(jīng)常規(guī)抗感染治療結(jié)合萬古霉素治療后，48例細(xì)菌陰轉(zhuǎn)后痊愈出院，2例并發(fā)嚴(yán)重器官衰竭感染死亡，治療有效率為96.0%。

3 討論

在本文具體的骨感染發(fā)生因素中，年齡大、術(shù)中使用鋼板、遺留死腔、清創(chuàng)時(shí)間長等是下肢開放性骨折發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素［3］。其原因主要有:年齡大的患者體力及免疫力較差，容易發(fā)生感染［4］。清創(chuàng)時(shí)間較長的話會(huì)導(dǎo)致傷口長時(shí)間暴露，為細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造了機(jī)會(huì)［5］。內(nèi)固定鋼板與遺留死腔可以加重組織損傷，加重感染［6］。

在下肢骨感染的治療與預(yù)防重，應(yīng)該保持無菌環(huán)境，切口正確處理外，還需提高機(jī)體的抵抗能力以及抗生素的正確及時(shí)應(yīng)用。而預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的是殺滅或抑制手術(shù)區(qū)域中來自空氣、環(huán)境及患者自身的細(xì)菌，防止初次接種的微生物定居生長，降低術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，是防止術(shù)后感染所致的嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前傳統(tǒng)的抗生素預(yù)防性應(yīng)用的方式有3種:全身用藥、單純局部用藥及局部緩釋用藥。全身用藥雖可在血液中達(dá)到較高濃度，而由于局部血循破壞，常不能在損傷局部達(dá)到有效的藥物濃度，使藥物利用率很低。從而限制其有效的預(yù)防作用;另外長期全身應(yīng)用抗生素有可能帶來一系列嚴(yán)重副反應(yīng)。而單純的局部注射用藥方式，能降低血藥濃度，避免了毒副作用，同時(shí)能在局部有較強(qiáng)的藥物初始濃度，預(yù)防感染的能力強(qiáng)于全身用藥。在藥物使用種類上，目前應(yīng)用較廣泛的抗生素有頭孢菌素類，紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，慶大霉素，妥布霉素也有廣泛的使用。萬古霉素的作用機(jī)制是專一的與細(xì)菌細(xì)胞壁上的靶位結(jié)合，干擾細(xì)胞壁肽聚糖合成而致細(xì)菌死亡，其對(duì)多數(shù)革生氏陽性桿菌和球菌有殺滅效果，對(duì)耐藥金葡菌尤為有效，為預(yù)防或治療MRSA或MRSCON感染的首選藥物［11］。雖然其嚴(yán)重毒副反應(yīng)限制了其作為全身應(yīng)用預(yù)防感染藥物的臨床應(yīng)用，但局部注射用藥血藥濃度比較低，可降低或避免全身不良反應(yīng)，而且局部能達(dá)到有效殺菌濃度起到預(yù)防感染的目的。本文結(jié)果顯示，在感染的50例患者中經(jīng)常規(guī)抗感染治療結(jié)合萬古霉素治療后，48例細(xì)菌陰轉(zhuǎn)后痊愈出院，2例并發(fā)嚴(yán)重器官衰竭感染死亡，治療有效率為96.0%。

總之，下肢骨感染與年齡、術(shù)中使用鋼板、遺留死腔和清創(chuàng)時(shí)間明顯相關(guān)，萬古霉素可作為預(yù)防或治療下肢骨感染的局部用藥的首選藥物。

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