張濤志

我院2008～2010年心血管內(nèi)科住院用藥分析

張濤志

目的客觀分析我院心血管內(nèi)科住院用藥在基層基本藥物目錄實施前后變化情況及趨勢，以期為國家基本藥物目錄的更新提供建議與參考。方法調(diào)查統(tǒng)計我院在2008～2010年各年度心血管內(nèi)科住院用藥數(shù)據(jù)，主要應用金額排序法對臨床消耗金額最多的前20位藥品進行統(tǒng)計分析，并使用PASW Statistics 18.0(SPSS 18.0)軟件對其消耗金額、消耗數(shù)量的變化情況進行分析。結(jié)果我院對基本藥物目錄政策的推廣給予了足夠的重視，放棄盲目追求新、貴的進口藥品，深入貫徹基本藥物目錄政策制定的原則，使醫(yī)院的心血管內(nèi)科住院用藥的結(jié)構(gòu)得到了及時的優(yōu)化和調(diào)整。結(jié)論基本藥物目錄在臨床上得到了廣泛應用，但是臨床上一些療效好、不良反應少、廣泛使用的藥物尚未納入國家基本藥物目錄，建議相關(guān)政府部門加快進行對基本藥物目錄的更新與增補，以滿足我國三甲醫(yī)院的臨床需求，或者考慮制定符合三甲醫(yī)院實際情況的醫(yī)院基本藥物目錄。

基本藥物;心血管內(nèi)科;金額排序法

1 資料與方法

1.1 一般資料原始資料來源于我院藥品管理系統(tǒng)2008～2010各年度心血管內(nèi)科住院用藥的藥品數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額。

1.2 方法統(tǒng)計我院2008～2010年各年度心血管內(nèi)科住院用藥的藥品名稱，分別按照消耗金額和消耗數(shù)量進行排序，主要采用金額排序法對各年度消耗金額前20位進行統(tǒng)計分析，并使用SPSS 18.0繪制多線線圖對消耗金額的變化情況進行分析，其中的每種藥品的價格按當年的銷售價格計算，化學名相同而劑型、規(guī)格、廠家不同的藥品按不同品種計算。

2 結(jié)果

2.1 按照金額排序法以2008年的消耗金額為基準，對2008～2010年各年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序的變化情況進行對比分析，詳見表1;并利用SPSS 18.0繪制多線線圖對消耗金額的整體變化情況進行分析，研究基本藥物目錄政策實施前后的變化，詳見圖1。

3 分析

3.1 我院2008年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序變化分析由表1和圖1可知，2008年心血管內(nèi)科。

表1我院2008年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序及其在基本藥物政策實施后的變化

圖22010 年心血管內(nèi)科住院用藥消耗金額(元)前20位藥品在08、09年的次序變化圖

表1 基本藥物政策實施后的變化

住院用藥消耗金額前20位藥品在2009年和2010年中的次序變化幅度較大，且變化趨勢相同。其中消耗金額排序變化幅度顯著的有9種藥品，分別是:安捷利(馬來酸桂哌齊特注射液)、疏血通針(水蛭、地龍)、歐乃派克(碘海醇注射液)、丹左針、丹紅注射液、參麥注射液、凱時針(前列地爾注射液)、克賽(低分子肝素鈉注射液)、日達仙針(胸腺肽a1)。在上述排序變化的9種藥品中，只有1種藥品(凱時針)排序上升，且上升至第2位，其余8種藥品排序均為下降。而在排序下降顯著的8種藥品中，只有2種藥品為基本藥物，6種藥品為非基本藥物，非基本藥物比例占75%。這些變化表明，在實行基本藥物目錄后，我院心血管內(nèi)科對住院用藥的結(jié)構(gòu)進行了及時的優(yōu)化和調(diào)整，以適應醫(yī)療衛(wèi)生需求、安全、有效、使用方便、劑型適宜、價格低廉、臨床治療不可缺少的基本藥物在臨床上得到了廣泛應用。

表2 我院2010年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序及其在基本藥物政策實施前的排序變化

表3 我院在2008～2010年推行基本藥物政策前后心血管內(nèi)科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品品種及數(shù)量變化

3.2 我院2010年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序變化分析由表2和圖2可知，在我院2010年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額排序中，變化最為顯著的是國產(chǎn)前列地爾藥品曼新妥針(脂微球)，在2008年的消耗金額中居于第840位，在2009年的消耗金額躍居為第6位，而在2010年則躍居為第一位。同樣是作為前列地爾注射制劑，進口的凱時針(脂微球載體)由2008年的第17位躍居為2010年的第2位。由表3可知，我院心血管內(nèi)科在2008～2010年各年度的消耗金額前20位中，基本藥物所占比例分別為80%、85%和90%。上述變化表明，隨著人們生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療保障方面的需求也在不斷增長，人們的自我保健意識增強，昂貴的進口藥品凱時針(脂微球載體)逐漸被醫(yī)生和患者接受，其消耗金額及其消耗比例顯著上升。由于進口前列地爾藥品凱時針(脂微球載體)價格較貴，國內(nèi)廠家需加快研制速度，使國產(chǎn)新藥曼新妥針上市，滿足了臨床需要。同時，隨著我國在2009年9月實行基本藥物目錄政策，我院對基本藥物目錄的推廣給予了足夠的重視，深入貫徹基本藥物目錄政策制定的原則，醫(yī)院在對住院用藥的結(jié)構(gòu)進行及時的優(yōu)化和調(diào)整的同時，醫(yī)師和患者在治療疾病時對藥物的選擇趨于理性，放棄盲目追求新、貴的進口藥品，而使療效確切、價格合理的基本藥物在臨床應用越加廣泛。

4 討論

基層基本藥物目錄在基層醫(yī)療機構(gòu)以及其他各類醫(yī)療機構(gòu)臨床上得到了廣泛的應用的同時，我們看到，與三甲醫(yī)院的實際臨床需求相比，基層基本藥物目錄尚存在一定的不足。在心血管內(nèi)科臨床上不可或缺的前列地爾制劑、長春西汀和丹參酮ⅡA制劑尚未納入基本藥物目錄，不能更好地滿足患者和三甲醫(yī)院的臨床需求，這勢必增加患者的醫(yī)療負擔。為此，我們建議，一方面，三甲醫(yī)院應在臨床上應大力提倡使用并提倡使用價格低廉、安全性好的基本藥物，以促使臨床醫(yī)生在用藥時慎重考慮，做到可用可不用的藥堅決不用，同類進口與國產(chǎn)藥品，盡量考慮有效、經(jīng)濟、安全因素，篩選最經(jīng)濟、療效最佳、毒性及副作用較少的用藥方案，并將國家基本藥物作為首選藥物提供給患者;一方面，心血管內(nèi)科住院用藥消耗金額、消耗數(shù)量排列前20位的眾多藥品中不乏價格較貴的進口產(chǎn)品，國內(nèi)廠家更需加快研制速度;另一方面，相關(guān)政府部門加快進行國家基本藥物目錄的增補，使臨床上一些療效好、不良反應少、廣泛使用的藥物納入基本藥物目錄，以滿足我國三甲醫(yī)院的臨床需求，或者考慮制定符合三甲醫(yī)院情況的醫(yī)院基本藥物目錄。

［1］SFDA.Notice on the issuance of Regulation for National Essential DrugsList(Interim)［EB/OL］，2009-08-18.http:// www.sfda.gov.cn/WS01/CL0056/40754.html．

［2］SFDA.Notice on the issuance of Measures for Establishing National EssentialDrugsSystem［EB/OL］，2009-08-18.http:// www.sfda.gov.cn/WS01/CL0056/40753.html．

［3］SFDA.National Essential Drugs List(Part of Distributed for Primary Medical and Health Organizations Use)(2009 Edition)(Order No.69 of the Ministry of Health)［EB/OL］，2009-08-18.http:// www.sfda.gov.cn/WS01/CL0053/40800.html．

Analysis of the Usage of Medicines Used by Internal Medicine-cardiovascular Department in a 3A Grade Hospital from 2008 to 2010

ZHANG Tao-zhi．Department of Western medicine，The Second affiliated hospital of zhengzhou university，Zhengzhou 450014，China

ObjectiveTo evaluate the situation and developing trend of the medicines use of Internal Medicine-cardiovascular Department of a 3A grade hospital objectively and study the differences before and after the enacting of the national essential medicines list，in order to provide suggestion and reference for the updating of the national essential medicines list.MethodsSurveying and collecting the data of the medicines consumption of the Internal Medicine-cardiovascular Department of the 3A grade hospital during 2008 to 2010，this paper studies the top 20 medicines consumed of the 3A grade hospital mainly uses the amount of sorting method，and analyses the data with the software PASW Statistics 18.0(SPSS 18.0).ResultsThe generalization of the national essential medicine list has been paid adequate attention by the 3A grade hospital.And the structure of the utilization of the medicines for Internal medicine-cardiovascular Department was optimized and regulated in time.ConclusionAlthough the national essential medicine list was utilized generally in the clinical of the 3A grade hospital，but some good efficacy，fewer adverse reactions，widely used medicines on clinical have not been incorporated into it.We suggest for the related government departments to accelerate updates and additions of the essential medicine list to meet the clinical needs of our 3A grade hospitals，or to consider making a hospitals'essential medicine list according with the actual situation of the 3A grade hospitals．

Essential medicines;Internal Medicine-cardiovascular Department;Analysis of the medicines use;Amount of sorting method隨著人們生活水平的提高，社會生存壓力的劇增，加之人們的飲食結(jié)構(gòu)不合理，以及社會人口老齡化和疾病譜的不斷變化，心血管疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，尤其對中、老年人的健康構(gòu)成了嚴重的威脅，不僅影響著患者的期望壽命和生存質(zhì)量，也給患者的家庭，乃至整個社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。2009年9月18日衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》［1］、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》［2］和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)［3］，本文對我院2008～2010年的心血管內(nèi)科住院用藥進行了調(diào)查分析，了解我院心血管內(nèi)科在基本藥物目錄政策實行前后其住院用藥的變化趨勢，客觀評估基層基本藥物目錄在三甲醫(yī)院的推行情況，為國家基本藥物目錄的更新提供建議。

450014鄭州大學第二附屬醫(yī)院西藥科

2.2按照金額排序法以2010年的消耗金額為基準，對2008～2010年各年心血管內(nèi)科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序的變化情況進行對比分析，詳見表2;并利用SPSS 18.0繪制多線線圖對消耗金額的整體變化情況進行分析，研究基本藥物目錄政策實施前后的變化，詳見圖2。

圖12008 年心血管內(nèi)科住院用藥消耗金額(元)前20位藥品在09、10年的次序變化圖

2.3 統(tǒng)計我院2008～2010年各年度心血管內(nèi)科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品，對我院在2008～2010年推行基本藥物政策前后心血管內(nèi)科住院用藥情況進行分析，詳見表3。