袁記

新生兒術(shù)中麻醉方式轉(zhuǎn)換時(shí)血流動力學(xué)變化的研究

袁記

目的探討新生兒術(shù)中麻醉方式轉(zhuǎn)換時(shí)血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。方法回顧性分析11例新生兒術(shù)中采用的麻醉方法和術(shù)中血流動力學(xué)變化。結(jié)果硬膜外(骶管)麻醉轉(zhuǎn)換為淺全麻過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)論術(shù)中硬膜外(骶管)麻醉轉(zhuǎn)換為淺全麻是安全可行的。

新生兒;麻醉;血流動力學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共11例，男7例，女4例，年齡2～24 d，平均14.7 d，體重2.3～4.8 kg。ASA I-Ⅲ級，腹股溝疝并部分小腸壞死5例，腸旋轉(zhuǎn)不良2例，膽道閉鎖2例，肛門閉鎖(高位)2例。手術(shù)時(shí)間100～160 min。

1.2 麻醉方法 術(shù)前6 h禁食配方奶，4 h禁母乳，2 h禁水;均經(jīng)吸氧、胃腸減壓、液體治療并采取保溫措施。所有患兒均行氣管插管，麻醉誘導(dǎo)為r-羥丁酸鈉60～80 mg/kg，1%丁卡因表面麻醉后行氣管插管，保留自主呼吸，接改良T形管;然后行硬膜外(L2～3或L3～4)或骶管穿刺，回抽無血和腦脊液，注入0.25～0.5%利多卡因和0.15～0.25%羅哌卡因混合液，利多卡因6-8 mg/kg，羅哌卡因1～2 mg/kg。術(shù)中出現(xiàn)疼痛等情況時(shí)，將硬膜外(骶管)麻醉轉(zhuǎn)化為淺全麻，接小兒呼吸機(jī)給予低濃度(1%～2%)七氟醚維持麻醉效果。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測患兒生命體征，記錄麻醉方式改變前5 min、吸入麻醉時(shí)、改變后5 min和術(shù)畢各時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié)果

11例術(shù)中轉(zhuǎn)換為七氟醚吸入全麻的患兒在麻醉方式改變后心率稍有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中心率保持穩(wěn)定，平均動脈壓和血氧飽和度無明顯變化。(見表)

表1 11例患兒改變麻醉方法前后血流動力學(xué)變化

3 討論

由于新生兒臟器結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育成熟，而行手術(shù)患兒常合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對麻醉耐受差，風(fēng)險(xiǎn)極大。誤吸、缺氧、CO2蓄積在麻醉過程中需要特別重視，因此大部分麻醉醫(yī)師傾向于氣管插管全麻;然而新生兒呼吸中樞和呼吸器官未發(fā)育成熟，肺泡表面活性物質(zhì)較少，肺泡表面張力增加，易并發(fā)肺氣腫及肺間質(zhì)水腫;如果機(jī)械通氣設(shè)置不當(dāng)，可導(dǎo)致壓力性容量性肺損傷以及氧中毒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命。而新生兒骶裂孔到蛛網(wǎng)膜下間隙比成人更平直，骶管麻醉可以滿足整個(gè)腹部手術(shù)的需要［1］，但由于缺乏呼吸道的管理，誤吸發(fā)生的機(jī)率很大，對缺氧和CO2蓄積的處理也很被動，單應(yīng)用硬膜外麻醉風(fēng)險(xiǎn)也很大。本研究將硬膜外(骶管)麻醉和淺全麻聯(lián)合起來，在硬膜外(骶管)麻醉不能滿足手術(shù)需要時(shí)轉(zhuǎn)換為淺全麻，充分利用了氣管插管對誤吸等并發(fā)癥的預(yù)防，又避免了全麻大劑量藥物對呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)的影響。

目前，應(yīng)用于小兒麻醉的方法均有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，不論是采用全憑吸入還是靜脈全麻抑或靜吸復(fù)合全麻均有麻醉藥物蓄積，心肺功能受損的風(fēng)險(xiǎn)，特別是新生兒，重要臟器的儲備功能很低，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征。而硬膜外(骶管)麻醉時(shí)，新生兒只能行單次用藥麻醉，作用時(shí)間有限，對于復(fù)雜手術(shù)不能滿足臨床需要。本研究11例患兒術(shù)中出現(xiàn)麻醉變淺后，接小兒呼吸機(jī)行七氟醚吸入麻醉，順利完成手術(shù)?；純涸谛形肼樽砗笮穆噬杂性黾?，但術(shù)中一直保持穩(wěn)定，考慮與七氟醚降低心肌收縮力致每搏輸出量減少有關(guān)。和硬膜外麻醉時(shí)血流動力學(xué)相比沒有明顯差異，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過渡。劉海蓉等［2］在比較了靜吸復(fù)合全麻和硬膜外(骶管)聯(lián)合淺全麻后得出:兩種麻醉方法均能達(dá)到滿意的麻醉效果。張斌等［3］認(rèn)為低體重新生兒腹部手術(shù)麻醉應(yīng)首選骶管阻滯，有合并癥者可選骶管阻滯聯(lián)合淺全麻。本研究認(rèn)為小兒呼吸道分泌物較多，常常在非完全空腹下手術(shù)，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)極大，因此不論手術(shù)的大小和時(shí)間的長短，均需行氣管插管以加強(qiáng)呼吸道管理。麻醉作用主要依靠硬膜外(骶管)麻醉，必要時(shí)接用吸入麻醉，這樣既可以滿足所有手術(shù)的需要，又能減少麻醉藥物的用量，大大降低麻醉并發(fā)癥，為新生兒提供安全有效的麻醉方法。

［1］張建敏，陳麗麗.低體重新生兒麻醉指南.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2009，16(6):305-307．

［2］劉海蓉，馬旭波，李海林.兩種麻醉方法在低體重新生兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(2):144-145．

［3］張斌，郎淑惠.三種不同麻醉方法在低體重新生兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(12):1180-1181．

473000 河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科