康曉燕

急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診病例分析

康曉燕

目的探討臨床上急性肺血栓栓塞的癥狀特點(diǎn)，并對(duì)誤診的病例進(jìn)行分析。方法對(duì)我院收治的46例急性肺血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組46例急性肺血栓栓塞患者的臨床特征主要表現(xiàn)為:胸痛、咯血、昏厥等。這些臨床癥狀表現(xiàn)不具備典型性，因此易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象產(chǎn)生。結(jié)論及早的對(duì)急性肺血栓栓塞患者進(jìn)行檢查與預(yù)防可以有效的提高確診率及治療效果，避免誤診現(xiàn)象的產(chǎn)生。

急性肺血栓栓塞;臨床特征;誤診病例;分析

由人體內(nèi)的各種血栓栓子對(duì)肺部的動(dòng)脈造成阻塞后，會(huì)誘發(fā)病理及臨床的綜合征，這些綜合征的總稱可以叫做肺血栓栓塞癥(Pulnonary thromboembolism，PTE)。血栓是造成綜合征的最主要栓子，當(dāng)血栓隨著血液流動(dòng)到達(dá)肺部動(dòng)脈之后形成肺栓塞，所謂的肺部梗死就是再栓塞將肺部的血流阻斷時(shí)而形成的。由于肺栓塞發(fā)病率的增加以及其可以倒致猝死現(xiàn)象的發(fā)生，因此我們必須要對(duì)肺部動(dòng)脈栓塞有足夠的認(rèn)識(shí)。根據(jù)臨床上相關(guān)研究報(bào)告顯示，在我國(guó)急性肺血栓栓塞的臨床生前確診率僅有27%，而漏診、誤診率卻能達(dá)到73%，其主要原因在于臨床醫(yī)師對(duì)與急性肺血栓栓塞病癥認(rèn)識(shí)的片面性以及確診手段的缺失。以下對(duì)2010年7月到2012年3月間于我院就診的46例急性肺血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2010年7月到2012年3月共收治了急性肺血栓患者46例，其中男29例，女17例;年齡37～84歲，平均(57.4±2.1)歲;46例患者中，3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難，3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。詳見(jiàn)表1。

表1 46例急性肺血栓患者臨床癥狀(例，%)

1.2 方法 ①診斷方法:通過(guò)心電圖對(duì)以上46例患者進(jìn)行檢查，經(jīng)檢查有44例患者心電圖存在異常，其中7例患者心房快速顫動(dòng)(15.22%)，15例患者胸倒T波倒置(32.61%)，11例患者完全性左束支傳導(dǎo)性阻塞(23.91%)，13例患者竇性心動(dòng)過(guò)速(28.26%)。2例患者經(jīng)心電圖檢查無(wú)異?，F(xiàn)象。之后對(duì)所有46例患者行螺旋CT強(qiáng)化掃描，經(jīng)檢查有5例患者出現(xiàn)肺部梗死(10.87%)，12例患者肺條部存在索狀的陰影(26.19%)，8例患者胸腔存在積液(17.40%)，14例患者肺部出現(xiàn)實(shí)變陰影(30.43%)，7例患者坐下肺動(dòng)脈干變粗(15.22%)。②治療方法:對(duì)確診為急性肺血栓栓塞的患者通過(guò)溶栓藥劑進(jìn)行治療，每天靜脈滴注尿激酶25萬(wàn)～50萬(wàn)U，療程為7～14 d。同時(shí)每天服用基己酸、對(duì)羧基芐胺等藥物［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于資料中全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)我院收治的46例急性肺血栓患者進(jìn)行心電圖、CT檢查，其中21例患者被確診為急性肺血栓栓塞，25例患者出現(xiàn)誤診情況。被誤診的25例患者中，4例患者被誤診為支氣管炎，10例患者誤診為急性肺炎，6例患者誤診為心力衰竭，3例患者被誤診為心絞痛，2例患者誤診為肺結(jié)核。詳見(jiàn)表2。

表2 25例患者誤診病癥(例，%)

確診并接受溶栓治療的21例急性肺血栓栓塞患者，12例患者得到治愈，6例患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，2例患者治療無(wú)效，1例患者治療后因其他疾病死亡，總治療有效率為85.71%。

3 討論

在臨床上，急性肺血栓栓塞的發(fā)生率較高，之所以該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)種類繁多，主要是由于人體栓塞肺動(dòng)脈的數(shù)量以及大小不一，并且病癥發(fā)生的緩急不同所造成的。再加之臨床上婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等多個(gè)科室的患者均可以患有肺血栓栓塞癥，而不同科室的臨床醫(yī)師不能夠根據(jù)該病的癥狀做出準(zhǔn)確的診斷，因此就造成了誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)我院臨床上對(duì)該病的診斷體會(huì)，首先，人體下肢深靜脈血栓的形成是造成急性肺血栓栓塞的高危發(fā)病因素。根據(jù)臨床上相關(guān)的研究報(bào)告顯示，術(shù)中或術(shù)后48 h之內(nèi)腓腸肌深靜脈即可形成血栓。甚至可以把肺栓塞看作深靜脈血栓形成的臨床征象，而不是另一種疾病。心臟類疾病是肺栓塞患者經(jīng)常合并產(chǎn)生的疾病種類，慢性的心房顫在這些合并類心臟疾病中最為普遍。因此，深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療以及對(duì)慢性心房顫動(dòng)的規(guī)范化治療應(yīng)引起足夠的重視。其次，急性肺血栓栓塞在臨床表現(xiàn)上沒(méi)有太多的特點(diǎn)，在本院接受治療的46例患者中，臨床癥狀主要包括3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難，3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。以上這些癥狀均沒(méi)有特異性。呼吸困難為本病最常見(jiàn)的癥狀，但在本資料中7例患者有所表現(xiàn)，出現(xiàn)率僅為15.21%，因此造成誤診現(xiàn)象不足為奇［2］。

在我院接受治療的46例肺血栓栓塞患者的首次誤診率達(dá)54.35%，造成這樣結(jié)果的主要原因除了患者典型癥狀不足之外，臨床主治醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分也是一個(gè)重要因素。為了能夠有效的提高正確診斷率，最大限度的降低誤診率，在遇見(jiàn)一下情況時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在肺栓塞的可能:

(1)患者的臨床表現(xiàn)用原發(fā)病不能滿意解釋，如出現(xiàn)難治性心力衰竭，伴有不能解釋的心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)浮腫等。②患者存在與心電圖或胸片不相匹配的勞力性呼吸困難。③患者不明具體原因的出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高。因此，心電圖、超聲心動(dòng)圖和以及CT檢查應(yīng)做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅能提供疑似病例，不能作為肺栓塞的確診或排除手段，對(duì)疑似病例，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查［3］。

［1］葛長(zhǎng)江.16例初診為冠心病的肺栓塞患者的臨床分析.中華老年病學(xué)雜志，2007，26(7):678-679．

［2］劉濤.雙源CT肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞的掃描技術(shù)探討.臨床肺科雜志，2010，15(6):761-762．

［3］劉雙.關(guān)于肺血栓栓塞癥的診治及面臨的問(wèn)題.心肺血管病雜志，2010，29(5):355．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科