袁效杰

成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對比分析

袁效杰

目的探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效比較。方法2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例成人腹股溝疝患者，隨機(jī)將其分為對照組(采用無張力疝修補(bǔ)術(shù))和觀察組(采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))，每組各30例，對兩組患者的疼痛時間、下床時間、住院時間，以及切口美觀指數(shù)等方面，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比(2.5±0.5)h，觀察組的疼痛時間明顯減少(1.5±0.5)h，P＜0.05;與對照組相比(24.0±4.5)h，觀察組的下床活動時間明顯提前(11.5± 3.5)h，P＜0.05;與對照組相比(7.0±2.0)d，觀察組的住院時間明顯縮短(3.0±1.0)d，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于腹股溝疝的成人患者，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣。

腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);無張力疝修補(bǔ)術(shù);臨床療效

腹股溝疝作為比較常見的外科疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)，雖然也取得了一定的療效，但是其復(fù)發(fā)率相對較高［2］。隨著腹腔鏡的引進(jìn)，以及顯微外科技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于腹股溝疝的治療中，并得到了廣泛的認(rèn)可［3］。本研究中，2010年4月至2012年4月期間，我院診治的成人腹股溝疝患者，給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例成人腹股溝疝患者，隨即將其分為對照組(采用無張力疝修補(bǔ)術(shù))和觀察組(采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))，每組各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腹股溝疝。60例成人腹股溝疝患者中，46例斜疝，10例直疝，3例復(fù)發(fā)疝，1例復(fù)合疝。30例對照組患者中，男27例，女3例，年齡25.4～78.4歲;30例觀察組患者中，男26例，女4例，年齡26.0～79.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 對照組治療方法(無張力疝修補(bǔ)術(shù)) 采用硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方大約2 cm處，作為切入點(diǎn)，沿著恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶平行方向，做一長約3～5 cm的斜行切口，逐層切開，鈍性分離，注意對髂腹下神經(jīng)，以及髂腹股溝神經(jīng)的保護(hù)，尋找疝囊。如果疝囊相對較小，可不予切開;如果疝囊相對較大，可將疝囊橫斷，近端結(jié)扎，高位游離。

1.2.2 觀察組治療方法(腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)) 根據(jù)患者的具體情況，采取全麻或者硬膜外麻醉方式。對于經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)患者，與臍下和兩側(cè)下腹，做切口，氣腹壓力大約為12～14 mm Hg。疝囊橫斷后，將內(nèi)環(huán)口周圍、Hesselbach三角進(jìn)行分離，網(wǎng)片平鋪，將內(nèi)環(huán)口進(jìn)行有效覆蓋，釘合器固定后，逐層縫合關(guān)閉。對于全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)患者，首先在臍下2 cm處，做一切口，將其分離至腹膜前，鈍性分離腹膜前腹橫筋膜間隙，再與臍與恥骨連線中上及中下1/3處，穿刺Trocar，處理疝囊，植入網(wǎng)片，進(jìn)行有效覆蓋，釘合器固定后，逐層縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的疼痛時間、下床時間、住院時間，以及切口美觀指數(shù)等方面，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比(2.5±0.5)h，觀察組的疼痛時間明顯減少(1.5±0.5)h，P＜0.05;與對照組相比(24.0±4.5)h，觀察組的下床活動時間明顯提前(11.5±3.5)h，P＜0.05;與對照組相比(7.0±2.0)d，觀察組的住院時間明顯縮短(3.0± 1.0)d，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)治療后臨床療效比較

3 討論

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)多年來一直處于不斷演變和改善狀態(tài)，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率還是相對較高，并且術(shù)后傷口相對較痛，還會出現(xiàn)陰囊血腫等并發(fā)癥，其術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，而復(fù)發(fā)性疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率更高［4］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，多與網(wǎng)塞脫出、平片卷曲、移位，以及平片沒有完全遮蓋等因素有關(guān)［5］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)由于切口較小、創(chuàng)傷相對較輕，造成的疼痛也較輕，患者可以盡早恢復(fù)體力，盡早活動;而且，不需要對精索等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，很大程度上避免了對腹股溝區(qū)神經(jīng)的損傷。而且，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后患者恢復(fù)較快，住院時間相應(yīng)縮短，術(shù)后藥物應(yīng)用較少，都很大程度上減少了患者的住院費(fèi)用。所以，對于腹股溝疝的治療，尤其是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是目前最為理想的手術(shù)治療方式。

本研究中，我院診治的60例成人腹股溝疝患者，隨即將其分為對照組(采用無張力疝修補(bǔ)術(shù))和觀察組(采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))，每組各30例。與對照組相比，觀察組的疼痛時間明顯減少、下床活動時間明顯提前、住院時間明顯縮短(P＜0.05)?？偠灾?，對于腹股溝疝的成人患者，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］湯俊.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8):71-72．

［2］劉德偉.改良經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較.中國疝和腹壁外科雜志，2012，6(1): 598-602．

［3］景恩義.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(7):875-881．

［4］葛茂軍.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效探討.腹腔鏡外科雜志，2008，11(2):111-112．

［5］李兵.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究.腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):206-207．

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