張海

局麻下疝修補(bǔ)術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的應(yīng)用

張海

目的探討局麻下疝修補(bǔ)術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的臨床應(yīng)用效果。方法我院采用局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者55例作為觀察組;同時(shí)回顧分析我院采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療的老年腹股溝疝患者55例作為對照組。比較兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及抗感染藥物使用時(shí)間與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組患者(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論局麻下疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝可以有效的減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

腹股溝疝;疝修補(bǔ)術(shù);局麻;老年;復(fù)發(fā)性

疝是臨床外科常見病，而老年腹股溝患者由于患者本身的體質(zhì)，以及各種外界因素的影響，在治療后有很高的復(fù)發(fā)率。臨床上常用的手術(shù)方法是1989年 Lichtenstein提出的“無張力修補(bǔ)術(shù)”，其對疝周組織的無張力縫合避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法對腹部正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾。筆者采用局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者55例，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2011年2月住院治療的老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者55例，作為觀察組。其中男42例，女13例，年齡61～82歲，平均年齡(73.68±12.92)歲，其中48例患者為單側(cè)復(fù)發(fā)，7例患者為雙側(cè)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)距前次治療時(shí)間為1～8.5年，平均(3.45±1.13)年。其中41例患者前次手術(shù)方式為傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，14例患者為平片修補(bǔ)術(shù)。合并癥:28例患者合并有前列腺增生，24例患者合并有高血壓，14例患者合并有糖尿病，7例患者合并有肺氣腫，其中30例患者合并兩種或以上疾病。同時(shí)回顧分析我院采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療的老年腹股溝疝患者55例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、合并癥以及病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 修補(bǔ)材料 所有患者疝的修復(fù)材料以及填補(bǔ)材料均為美國Bard制造的定型產(chǎn)品，是一種具有抗感染能力以及良好的組織相容性的聚丙烯單絲編織材料。

1.3 手術(shù)方法 ①觀察組:術(shù)前對觀察組患者的合并癥進(jìn)行治療;術(shù)前術(shù)后對患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，所有患者均采用局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，選擇1%利多卡因10 ml進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)加入1∶20萬的腎上腺素。常規(guī)外科消毒后經(jīng)原切口切開進(jìn)行腹腔，逐層分開至疝囊，將患者原切口內(nèi)側(cè)的縫合線以及前次修補(bǔ)用的平片清除，在清除過程中要注意止血以及對患者的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，探查疝囊并鈍性分離疝囊周圍組織，將疝囊復(fù)位后，用補(bǔ)片對腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)，將補(bǔ)片置于內(nèi)環(huán)口處，在補(bǔ)片上剪一圈孔以便精索的通過，將上層補(bǔ)片固定于腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱和恥骨結(jié)節(jié)筋膜上。女性患者需要將子宮網(wǎng)韌帶切斷，并固定于下

層補(bǔ)片的深面。上層補(bǔ)片需要保持圓頂狀以減輕患者術(shù)后由于張力而引起的局部不適和復(fù)發(fā)的可能。②對照組:對照組所有患者均采用傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪3～12個(gè)月。觀察組55例患者中，6例患者于術(shù)后放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流。術(shù)后有12例患者傷口發(fā)生輕微疼痛，需要應(yīng)用止痛藥治療。觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及抗感染藥物使用時(shí)間與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)抗感染藥物使用時(shí)間(d)術(shù)后復(fù)發(fā)率(%)觀察組 55 76.58±26.43 8.96±2.46 6.34±2.51 1(1.82)對照組 55 82.46±29.84 9.84±3.14 7.36±2.34 23(41.82) P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床上的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中剝離廣泛、損傷較大、術(shù)后疼痛明顯且易復(fù)發(fā)［2］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上最為常用的治療腹股溝疝的方法。老年腹股溝疝患者由于韌帶以及肌腱的功能明顯降低，組織縫合后愈合力較差，會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生較大的張大，從而為疝的復(fù)發(fā)創(chuàng)造有利的條件，因此老年腹股溝疝患者具有很高的復(fù)發(fā)率［1］。

目前臨床上對疝修補(bǔ)術(shù)的要求主要是:手術(shù)對患者的損傷輕微，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低;預(yù)防原發(fā)疝病灶周圍再次發(fā)生腹股溝疝。無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以有效的達(dá)到上述的治療效果。對于老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，許多患者無法耐受再次全麻手術(shù)，但是局部麻醉對患者的影響比較小，因此為老年腹股溝疝患者提供了再次手術(shù)的機(jī)會(huì)［2］。

無張力疝在治療過程中需要注意以下幾點(diǎn):治療前后預(yù)防性的應(yīng)用抗感染藥物治療;若患者伴有明顯的腸梗阻情況，則需要于治療前進(jìn)行胃腸減壓治療;術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并徹底止血，并且生理鹽水進(jìn)行沖洗;填充物要與環(huán)口進(jìn)行牢固的固定，并進(jìn)行內(nèi)外口的雙重縫合;如果術(shù)后患者滲出較重，則需要術(shù)后留置引流管［3］。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及抗感染藥物使用時(shí)間與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組患者。說明局麻下疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式一樣具有確切的療效，同時(shí)可以有效的減少患者術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，局麻下疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝可以有效的減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

［1］李國杰，陳慕華，石玉龍.現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法概論.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2007，20(8):711-714．

［2］鄭啟昌.重視復(fù)發(fā)疝的預(yù)防和處理.臨床外科雜志，2009，17 (3):163-164．

［3］劉仁勝，劉小衛(wèi).局麻下疝修補(bǔ)術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的應(yīng)用及療效.臨床外科雜志，2011，19(7):475-476．

463500河南省新蔡縣人民醫(yī)院

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