李顯麗

淺析不典型心肌梗死的臨床特點(diǎn)及診治

李顯麗

目的探討不典型心肌梗死的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)臨床分析。方法2011年3月至2012年3月期間，我院診治的40例不典型心肌梗死患者，給予常規(guī)對(duì)癥處理后，對(duì)其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例不典型心肌梗死患者，經(jīng)過相應(yīng)治療后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率為87.5%。結(jié)論對(duì)于不典型心肌梗死患者，臨床醫(yī)師要掌握心肌梗死的典型及變異性臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查，才能準(zhǔn)確診斷。

不典型急性心肌梗死;臨床特點(diǎn);診斷

心肌梗死作為臨床上比較常見的疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［1］。心肌梗死的臨床癥狀發(fā)作時(shí)可能不夠典型，尤其是不典型急性心肌梗死患者，其臨床癥狀和體征可能隱匿性比較強(qiáng)，未表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，很容易造成誤診和漏診，貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)［2］。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，我院診治的40例不典型心肌梗死患者，給予常規(guī)對(duì)癥處理后，對(duì)其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月期間，我院診治的40例不典型心肌梗死患者，其中男23例，女17例，年齡54.0～77.0歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的胸悶、心悸，以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀)，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(心電圖和心肌酶譜檢查)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(具有典型或者不典型的胸痛臨床癥狀;心電圖和心肌壞死血清標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)演變)，所有患者均確診為心肌梗死。

1.2 輔助檢查指標(biāo)

1.2.1 心電圖表現(xiàn) 40例心肌梗死患者中，21例急性Q波性心肌梗死患者，19例非Q波性心肌梗死患者。非Q波性心肌梗死的心電圖多表現(xiàn)為，ST段抬高，并伴有R波進(jìn)行性減低，或者ST段明顯下降，或者T波倒置，并不伴有ST段降低，或者R波振幅增高，或者QRS增寬，以及T波電交替等異常心電圖表現(xiàn)。根據(jù)梗死部位的不同，18例為前間壁梗死、7例為前間壁合并前壁梗死、6例為廣泛前壁梗死、4例為下壁梗死、3例為下壁合并后壁梗死，以及2例為下壁合并前間壁梗死。

1.2.2 心肌酶譜 40例心肌梗死患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，以及乳酸脫氫酶同工酶(LDH1)，均出現(xiàn)明顯升高，并且符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程及規(guī)律。

1.3 治療方法 待患者確診后，給予臥床休息、吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、溶栓、抗凝，以及營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

40例不典型心肌梗死患者，經(jīng)過相應(yīng)治療后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率為87.5%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 40例心肌梗死患者治療的結(jié)果(例，%)

3 討論

冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定型粥樣斑塊是導(dǎo)致急性心肌梗死的重要病理改變。在高血壓、高血脂，以及糖尿病等多種誘因作用下，對(duì)冠狀動(dòng)脈造成不同程度的損傷，當(dāng)冠狀動(dòng)脈中的粥樣斑塊出現(xiàn)裂縫，或者破裂時(shí)，就會(huì)破路斑塊下內(nèi)容物，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓［3］。隨著冠狀動(dòng)脈的不斷攣縮，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度不斷嚴(yán)重，甚至完全堵塞，就會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。

發(fā)生心肌梗死時(shí)，患者可出現(xiàn)血壓下降，或者誘發(fā)心律失常，將進(jìn)一步導(dǎo)致不同程度的腦循環(huán)障礙，形成腦缺血。由于老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性相對(duì)較低，痛覺閾值也相對(duì)升高，而且老年患者還合并多種基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病，很可能會(huì)掩蓋原有疾病的典型臨床癥狀，并且側(cè)枝循環(huán)通路的建立，也會(huì)在一定程度上代償心肌缺血缺氧。當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，壞死物質(zhì)的吸收，可導(dǎo)致發(fā)熱、血沉增快等，缺血缺氧刺激迷走神經(jīng)興奮，引起胃腸道不適癥狀，痛覺傳入神經(jīng)末梢的異常變性，可使痛覺閾值升高，這些都降低了患者的疼痛感，使其臨床癥狀不夠典型［4］。再加上患者的心電圖表現(xiàn)不夠典型，多表現(xiàn)為沒有明顯的sT段抬高，T波倒置，以及病理性Q波，和/或伴有心肌酶的升高，此時(shí)，不能輕率地否定急性心肌梗死;也有患者sT段雖然出現(xiàn)抬高，但抬高持續(xù)時(shí)間較短，在心電圖檢查時(shí)容易遺漏;據(jù)報(bào)道，有40%～50%的急性心肌梗死患者，可能不出現(xiàn)sT段抬高，反而表現(xiàn)為sT段壓低，此時(shí)也要注意不要輕易否定心肌梗死的診斷;由于梗死病灶相對(duì)較小，或者檢查時(shí)正處于可逆性階段，所以，可能會(huì)導(dǎo)致梗死圖形的延遲出現(xiàn)。

多數(shù)患者就診時(shí)，病情相對(duì)比較重，而且很多患者，尤其老年患者，由于年齡大，隱匿性較強(qiáng)，其臨床癥狀和體征不夠典型，進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢查時(shí)，也沒有得到典型的檢查結(jié)果，所以不能作出及時(shí)的確診，而錯(cuò)過了最佳的溶栓治療時(shí)機(jī)。老年患者如果突發(fā)胸悶、無力、冷汗、氣短、咳嗽;或者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀;以及原因不明的暈厥、心力衰竭，以及嚴(yán)重的心律失常、血壓下降，或者休克;突發(fā)頭痛，或者放射性肩痛、牙痛，但是沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的局部病灶;突發(fā)彌漫性腦供血不足，或者腦梗死的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予心電圖、血清心肌酶學(xué)等檢測(cè)［5］。本研究中，40例不典型心肌梗死患者，經(jīng)過相應(yīng)治療后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率為87.5%。對(duì)于不典型心肌梗死患者，臨床醫(yī)師要掌握心肌梗死的典型及變異性臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查，才能準(zhǔn)確診斷。

［1］宋玉明.不典型急性心肌梗死30例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，26(11):154-155．

［2］姚成棟.不典型急性心肌梗死的常見誤診分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(5):665-666．

［3］嚴(yán)愛茹.不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，11(3):132-133．

［4］王廣增.不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，7(5):121-122．

［5］周靜.不典型急性心肌梗死27例臨床分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，23(6):493-494．

［6］沈紅霞.不典型急性心肌梗死臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):82-83．

466000河南省周口市中心醫(yī)院心內(nèi)科