黃天臣

全胃切除功能性空腸間置代胃術治療進展期胃癌的療效分析

黃天臣

目的探討全胃切除功能性空腸間置代胃術治療進展期胃癌的療效。方法47例進展期胃癌患者全部采用全胃切除功能性空腸間置代胃術治療，隨訪6個月。結(jié)果所有患者均手術成功，手術時間平均(219.9±21.7)min，術中出血量平均(267.4±37.4)ml?；颊?月后隨訪體質(zhì)量明顯增加，血紅蛋白、白蛋白和總蛋白均明顯上升(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論全胃切除功能性空腸間置代胃術治療進展期胃癌是可行、安全的。

胃癌;全胃切除;功能性空腸間置代胃術

胃癌在癌癥的發(fā)病率很高，死因中位列第2位［1］，是我國最常見的惡性腫瘤，統(tǒng)計顯示發(fā)病率和病死率均居首位［2，3］。在治療上，手術是仍然是治療胃癌的有效手段。在進展期胃癌的治療中，為徹底切除腫瘤，現(xiàn)在多采用全胃切除。而在消化道的重建上，學者們一致的意見是重建的消化道應保持神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，并且保持作為食物經(jīng)過十二指腸的正常生理通道［4］。我們采用全胃切除功能性空腸間置代胃術治療進展期胃癌效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科自2006年1月至2011年1月全胃切除空腸間置代胃術的47例進展期胃癌患者，所有患者術前均經(jīng)胃鏡取材病理檢查確診，其中男31例，女16例，年齡39～74歲，平均年齡(52.9±0.7)歲，就診的主要表現(xiàn)為食欲不振，消瘦，上腹部疼痛等，全部病例均有不同程度的體質(zhì)量減輕，平均體質(zhì)量減輕達(8.1±1.3)kg。

2 結(jié)果

所有患者均手術成功，手術時間191～271 min，平均(219.9±21.7)min，術中出血量217～342 ml，平均(267.4± 37.4)ml?；颊?月后隨訪體質(zhì)量明顯增加，血紅蛋白、白蛋白和總蛋白均明顯上升(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者一般指標治療前后比較(±s)

表1 患者一般指標治療前后比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

時間例數(shù)體質(zhì)量(kg)Hb(g/L)白蛋白(g/L)總蛋白(g/L) 4757.3±9.276.5±11.521.5±7.640.8±11.6 6個月后4764.7±10.1*90.1±11.9*30.4±8.1*51.7±13.7*治療前

3 討論

進展期胃癌的治療一直是學者研究的熱點，過去治療中由于全胃切除術導致的高病死率和高并發(fā)癥，使許多外科醫(yī)生對其有所顧慮。近些年來，隨著抗感染的發(fā)展，外科技術的改進，使全胃切除術的手術病死率明顯降低，并且明顯減少并發(fā)癥，為胃癌的全胃切除奠定了基礎。

進展期胃癌的治療多采用全胃切除，外科醫(yī)生一直探討的問題是為改善患者愈后生存質(zhì)量怎樣實施消化道重建，目前學者意見，因為“代胃”可以提供儲存功能，“無胃”的情況使患者快速適應，可以短期內(nèi)恢復和增加體重［5］，因此大多數(shù)研究主張進行。

對進展期胃癌，應循D＞N的原則行D2、D3清掃術能行根治性全胃切除者［6］。消化道的連續(xù)性和完整性因為全胃切除破壞了，胃的許多功能如貯存、混合食物及分泌消化液的功能喪失，食物的消化和吸收被影響，相應的并發(fā)癥如反流性食管炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)不良和滯留綜合征等不可避免地發(fā)生，患者的生活質(zhì)量被嚴重影響，術后輔助治療難以開展。

功能性空腸間置代胃重建術和P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術是全胃切除后經(jīng)常使用的兩種消化道重建方式。研究顯示［7］，由于Roux-en-Y術破壞了小腸的完整性，術后十二指腸內(nèi)的起搏點電位無法到達小腸及規(guī)律的移行運動復臺波由于異位起搏點的興奮使小腸內(nèi)缺乏，30%的患者術后出現(xiàn)不良癥狀，如進食后上腹部飽脹、疼痛、惡心嘔吐等。有研究顯示，功能性空腸間置代胃重建術后的患者生活質(zhì)量及輔助化療的耐受性明顯高于行P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術式的患者［8］。越來越多的證據(jù)提示，進展期胃癌術后輔助化療能獲得益處［9］。

功能性空腸間置代胃術，將貯袋建于屈式韌帶遠端，有抗反流、減少傾倒綜合征的作用由于此手術使食糜在貯袋停留，可以與膽汁、胰液混合，充分發(fā)揮消化和吸收功能。腸壁的生理性運動功能得以保留，腸袢運動紊亂消除，各種并發(fā)癥得以減少，并且食物經(jīng)過十二指腸通道恢復，保留了食物對十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用，使腸道的內(nèi)分泌、電生理及蠕動功能得以維持，而且食糜通過十二指腸，十二指腸分泌的促胰酶素和縮膽囊胰酶素得以刺激，膽囊收縮加強、促進了膽汁排入腸道及胰液胰酶分泌，食糜充分與之混合，有助于消化功能的恢復［10］。

我們統(tǒng)計顯示，采用全胃切除功能性空腸間置代胃術治療進展期胃癌手術成功率高，手術時間短，出血量少，6個月后隨訪體質(zhì)量明顯增加，血紅蛋白、白蛋白和總蛋白均明顯上升(P＜0.05)。

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［4］湯睿.胃癌全胃切除消化道重建術式臨床研究進展.國外醫(yī)學消化系疾病分冊，2005，25(2):145-149．

［5］梁家強，朱一寧，黎木淦.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式療效的比較.中國醫(yī)藥導報，2011，8(23):49-50．

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455000安陽市腫瘤醫(yī)院外四科

1.2 手術方法患者均采用全麻下經(jīng)腹手術，按照胃癌根治術要求行D2或D3淋巴結(jié)清除術。手術方式:自劍突向下達臍部行腹部正中切口，必要時切除劍突。首先按無瘤原則進行洗手探查。使胃結(jié)腸韌帶游離，在左側(cè)的切口至脾下極處，在右側(cè)切口直達橫結(jié)腸肝區(qū)，使橫結(jié)腸系膜前葉完全游離并且清除淋巴結(jié)。切斷胃網(wǎng)膜的右側(cè)血管，進行胰后及十二指腸韌帶內(nèi)清除淋巴結(jié)。然后行Kocher切口，胰頭后與十二指腸韌帶由術者左手控制，充分游離胰頭和十二指腸向內(nèi)側(cè)，斷胃左動靜脈，斷十二指腸。在幽門管遠1 cm處鉗夾切斷十二指腸。切斷食管，切開膈肌，游離食管左前和右后迷走神經(jīng)干，腹段食管6～8 cm向下充分游離，賁門上3 cm處鉗夾切斷食管，術中送冰凍病檢，證實無殘留癌細胞，切除標本。消化道重建，將小腸在TRRITZ韌帶下25～30 cm處切斷并切開其系膜，將遠端空腸與食管進行端端或端側(cè)吻合。在此食管-空腸吻合口下方20～30 cm處行十二指腸-空腸端側(cè)吻合。然后用絲線在十二指腸-空腸吻合口下方結(jié)扎空腸，封閉腸腔。迫使食物進入十二指腸。將先前切斷的空腸之近端進行縫閉，空腸于十二指腸-空腸吻合口下10 cm處行吻合器側(cè)側(cè)吻合，吻合口約lO～15 cm。所有患者術后進行常規(guī)化療，術后隨訪6個月。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，均數(shù)±標準差()表示，P＜0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。