王向陽

無癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷分析

王向陽

目的分析無癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖。方法采用回顧分析法，選取我院接診的心肌缺血患者200例，分析其動(dòng)態(tài)心電圖診斷的有關(guān)資料。結(jié)果共檢出ST段缺血性改變568陣次，其中，無癥狀性心肌缺血327陣次，有癥狀性心肌缺血241陣次。327陣次無癥狀性心肌缺血中，上午6:00～12:00時(shí)發(fā)作的有132陣次，下午12:00～18:00時(shí)發(fā)作的有76陣次，夜間18:00～24:00時(shí)發(fā)作的有72陣次，凌晨00:00～6:00發(fā)作的有47陣次，60以下患者發(fā)作96陣次，60歲以上患者發(fā)作231陣次;無癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度與有癥狀性心肌缺血比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，無癥狀性心肌缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯大于有癥狀性心肌缺血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖能夠檢查出無癥狀性心肌缺血的發(fā)作情況，為臨床治療工作提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

無癥狀性心肌缺血;動(dòng)態(tài)心電圖;診斷;分析無癥狀性心肌缺血(Asymptomatic myocardial ischemia)是指發(fā)生心肌缺血但未發(fā)生心絞痛等相關(guān)癥狀的一種臨床綜合征［1］，目前，動(dòng)態(tài)心電圖檢查被廣泛用于無癥狀性心肌缺血的診斷，我院通過臨床實(shí)踐證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠檢查出無癥狀性心肌缺血的發(fā)作情況，為臨床治療工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧分析法，選取我院接診的心肌缺血患者200例，其中，男126例，所占比例為63%，女74例，所占比例為37%，年齡27～82歲，平均年齡為(63.74±5.28)周歲，27周歲≤年齡≤59周歲的患者有86例，所占比例為43%，年齡≥60周歲的患者有114例，所占比例為57%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn):①ST段水平形或者下斜形的降低0.1 mV以上。②ST段降低性移動(dòng)持續(xù)1 min以上。③ST段每次發(fā)生降低性移動(dòng)的時(shí)間間隔1 min以上。④以J點(diǎn)后0.08s處為檢測(cè)基準(zhǔn)，心率在120次/ min以下，以J點(diǎn)0.05s處為檢測(cè)基準(zhǔn)，心率在120次/min以上。⑤ST段發(fā)生變化的原因可以排除心室肥厚、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂以及藥物的影響。

1.3 檢查方法采用美國(guó)太空LIFECARD動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，并采用美國(guó)世紀(jì)BMSCentury 3000型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行記錄和處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)(±s)的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有顯著性的標(biāo)志。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，200例心肌缺血患者中，共檢出ST段缺血性改變568陣次，其中，無癥狀性心肌缺血327陣次，所占比例為57.57%，有癥狀性心肌缺血241陣次，所占比例為42.43%。327陣次無癥狀性心肌缺血中，上午6:00～12:00時(shí)發(fā)作的有132陣次，所占比例為40.37%，下午12:00～18: 00時(shí)發(fā)作的有76陣次，所占比例為23.24%，夜間18:00～24:00時(shí)發(fā)作的有72陣次，所占比例為22.02%，凌晨00:00～6:00發(fā)作的有47陣次，所占比例為14.37%，60以下患者發(fā)作96陣次，所占比例為29.36%，60歲以上患者發(fā)作231陣次，所占比例為70.64%。無癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度與有癥狀性心肌缺血比較，t=1.254，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無癥狀性心肌缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與有癥狀性心肌缺血比較，t=2.26，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表1所示。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖檢查突破了常規(guī)檢查方法的局限，可以對(duì)難以檢出的無癥狀性心肌缺血進(jìn)行診斷，并且動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心律失常、冠心病等疾病的早期診斷也有十分顯著的效果。在臨床上，一部分由于發(fā)作性胸悶而一直被診斷為心絞痛的患者，經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖檢查之后確診為房顫，可見，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷效果比以往常規(guī)的診斷檢查更加可靠［2］。

無癥狀性心肌缺血主要是由于心肌氧耗量增加以及心肌氧供量不足導(dǎo)致的，本次研究結(jié)果顯示，無癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度與有癥狀性心肌缺血比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無癥狀性心肌缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯大于有癥狀性心肌缺血比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，無癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血既有相似之處，又存在區(qū)別，兩者之間的區(qū)別很可能是由以下幾個(gè)方面因素引起的:①無癥狀性心肌缺血發(fā)病時(shí)未達(dá)到痛閾或疼痛閾值較高。②無癥狀性心肌缺血患者的缺血程度較輕。③無癥狀性心肌缺血患者體內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多。④無癥狀性心肌缺血患者的疼痛感知功能或者疼痛傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常［3］。

目前，動(dòng)態(tài)心電圖檢查被廣泛用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷，本次研究結(jié)果顯示，無癥狀性心肌缺血在上午6: 00～12:00時(shí)發(fā)作的最多，發(fā)作率為40.37%，在下午12:00～18:00時(shí)以及夜間18:00～24:00時(shí)發(fā)作相對(duì)較少，發(fā)作率都是在23%左右，而凌晨00:00～6:00時(shí)無癥狀心肌缺血發(fā)作最少，發(fā)作率為14.37%，可見，無癥狀性心肌缺血的發(fā)作具有明顯的時(shí)段性，且多位上午發(fā)作。其次，在本次研究中，60以下患者的無癥狀性心肌缺血發(fā)作率為29.36%，60歲以上患者的發(fā)作率為70.64%，證明無癥狀性心肌缺血多發(fā)人群是60歲以上的老年人，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)該加以重視，確保診治工作切實(shí)有效。

［1］姚有玲.動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血82例臨床分析．中外醫(yī)療，2009，28(32):21．

［2］汪天美.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):2011．

［3］劉麗麗.動(dòng)態(tài)心電圖診斷76例無痛性心肌缺血分析．健康必讀:下半月，2011，10(10):223．

464000河南省信陽市中心醫(yī)院體檢中心

表1 無癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較分析(±s)

項(xiàng)目陣次發(fā)作時(shí)ST段降低幅度(mm)發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)無癥狀性心肌缺血3271.9±0.621±10.23有癥狀性心肌缺血2411.8±0.710±8.35