胡鳳麗

宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的效果評價

胡鳳麗

目的觀察宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床價值。方法選取我院2007年05月至2010年05月間，應用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治80例不孕癥患者，將所有患者隨機分為觀察組(采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行診治)和對照組(單純采取腹腔鏡進行診治)，每組各60例，觀察對比兩組治療效果。結果治療后1周觀察組輸卵管的再通率為85.0%，對照組再通率為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。術后隨訪2年，觀察組受孕有39例，受孕率為65.0%;對照組受孕有30例，受孕率為50.0%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥療效顯著，具有微創(chuàng)、對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快，術后的妊娠率高的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

不孕癥;輸卵管;宮腹腔鏡;再通率

導致女性不孕的原因有很多，大部分由于輸卵管不通造成，約占不孕癥的50%。輸卵管解剖位置特殊，位于腹腔與子宮之間，容易受到相鄰器官病變或者是本身病變影響出現(xiàn)生理性堵塞，傳統(tǒng)方法采取人工受精方法去解決輸卵管病變引起的不孕問題，但手術費用高，并且成功率并不理想［1］。隨著微創(chuàng)技術及手術設備的發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治不孕癥在臨床上應用越來越廣泛。我院2007年5月至2010年5月間，應用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治80例不孕癥患者，現(xiàn)將情況總結如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2007年5月至2010年5月間，應用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治80例不孕癥患者，年齡25～41歲，平均(28.3±2.8)歲。其中原發(fā)性不孕的患者45例，繼發(fā)性不孕35例，發(fā)現(xiàn)不孕的最短時間2年，最長12年，排除男方因素不孕和免疫性、無排卵性不孕的患者。將所有患者隨機分為觀察組(采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行診治)和對照組(單純采取腹腔鏡進行診治)，每組各60例，觀察并比較兩組診治效果。兩組年齡、不孕時間及不孕原因等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組選擇在患者月經(jīng)完全干凈后3～7 d進行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡(使用德國狼牌宮腔鏡)聯(lián)合診治，手術取膀胱截石位，采用靜脈吸入復合全麻，常規(guī)消毒后，使用宮腔鏡檢查宮腔和輸卵管開口情況，向輸卵管內(nèi)進行插管并注入20 ml的美蘭，觀察輸卵管的通暢情況［3］。根據(jù)檢查結果行宮腔粘連分解術、子宮內(nèi)膜息肉摘除術、子宮縱隔切除術、黏膜下子宮肌瘤切除術等。術畢轉腹腔鏡手術，患者轉平臥位，在臍部的下緣1 cm處進行穿刺，建立CO2氣腹，臍孔穿刺10 mm置入腹腔鏡，仔細觀察盆腔和腹腔情況，依據(jù)檢查結果有針對性的行輸卵管修復整形或傘端造口術，盆腔粘連松解術，卵巢囊腫剝離術等，術后用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，預防性使用抗生素3 d。

1.2.2 對照組單純使用腹腔鏡對患者盆腔和腹腔情況情況進行探查。依據(jù)探查的結果有針對性的手術治療。

2 結果

治療后1周觀察組輸卵管的再通率為85.0%，對照組再通率為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后隨訪2年，觀察組受孕有39例，受孕率為65.0%;對照組受孕有30例，受孕率為50.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組療效比較(例，%)

3 討論

近年來，女性不孕癥的發(fā)病率有增高的趨勢。隨著宮腔鏡、腹腔鏡手術技術的成熟和機械的發(fā)展，被廣泛應用于臨床，許多以往難以診治的女性不孕癥得到了有效的診斷和治療。宮腔鏡和腹腔鏡都有其局限性，腹腔鏡手術在診治由盆腔粘連、輸卵管粘連、輸卵管遠端堵塞等盆腔因素引起的不孕癥因素有非常高的成功率，但對于宮腔因素導致的不孕(如輸卵管近端梗阻、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等)的診治，卻有其局限性，而聯(lián)合宮腔鏡檢查治療則彌補了單獨使用腹腔鏡的不足［3］。臨床上經(jīng)常遇到腹腔和宮腔內(nèi)同時存在疾病因素需要治療的情況，有時復雜的宮腔內(nèi)操作也需要在腹腔鏡監(jiān)護下進行。與使用單一內(nèi)鏡診療相比，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術實現(xiàn)了兩者的優(yōu)勢互補，使一次手術完成了對宮腔和腹腔的診治，降低了手術風險，減輕了由于二次手術帶來的痛苦［4］。

有學者認為采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療女性不孕癥，即可發(fā)揮兩種腔鏡各自的優(yōu)勢，也彌補單獨使用的相對不足，使病因診斷和同時治療成為可能［5］。本研究中觀察組40例不孕癥患者采取宮、腹腔鏡聯(lián)合診療后，在治療后1周輸卵管的再通率為85.0%，對照組單獨使用腹腔鏡診治，再通率為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。術后隨訪2年，觀察組受孕有39例，受孕率為65.0%，對照組受孕有30例，受孕率為50.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。與報道一致。綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥療效顯著，具有微創(chuàng)、對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快，術后的妊娠率高的優(yōu)點，值得臨床理推廣應用。

［1］樂杰.婦科學.人民衛(wèi)生出版社，2006:231-233．

［2］張元.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療女性輸卵管性不孕癥的臨床分析.醫(yī)護論壇，2011，8(6):144-145．

［3］段愛紅，盧丹，張建萍.腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的價值研究.中國婦幼保健，2011，26(4):612-613．

［4］何華平，鄒嵐，甄文明.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥120例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):99-100．

［5］段華，夏恩蘭，王嵐，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術235例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37:342-345．

466000河南省周口市婦幼保健院

1.3療效評價標準［2］通暢:向輸卵管輸入美蘭液時，在輸卵管呈現(xiàn)出充盈的狀態(tài)，并有液體可經(jīng)傘部順利地溢出;通而不暢:將美蘭液向輸卵管輸入時，感覺有較大的阻力，輸卵管可見充盈，時出現(xiàn)有局部膨脹的現(xiàn)象，有液體可經(jīng)傘部順利地溢出，但流速緩慢;阻塞:將美蘭液輸入輸卵管時，感覺阻力巨大，輸卵管無法充盈或者出現(xiàn)過度膨脹，始終無液體經(jīng)傘部順利溢出。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。