韓芳 許雪梅

早期心理干預(yù)對(duì)重度燒傷患者臨床影響

韓芳 許雪梅

目的探討早期心理干預(yù)對(duì)重度燒傷患者的臨床影響。方法選取我院40例重度燒傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各20例，對(duì)照組對(duì)其應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理。通過(guò)觀察、記錄、評(píng)價(jià)，對(duì)比總結(jié)兩組患者的SAS，SDS及治療依從性情況。結(jié)果干預(yù)組通過(guò)進(jìn)行早期心理干預(yù)患者的SAS，SDS及治療依從性明顯高于對(duì)照組。結(jié)論及時(shí)有效的給予心理干預(yù)對(duì)提高重度燒傷患者治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者的身心康復(fù)具有促進(jìn)作用。

重度燒傷;心理干預(yù);SAS，SDS;治療依從性重度燒傷是指總面積30%～40%或Ⅲ燒傷面積10%～19%，或Ⅱ、Ⅲ燒傷面積雖不大達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷［1］。重度燒傷不僅有生命危險(xiǎn)，還有嚴(yán)重的不良預(yù)后。同時(shí)燒傷作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激性刺激原，不僅給患者在生理帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，而且會(huì)使患者產(chǎn)生不同于一般患者的特殊心理反應(yīng)，使患者出現(xiàn)持續(xù)的抑郁情緒因此我們需要對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理［2］，疏導(dǎo)其情緒，對(duì)其進(jìn)行早期心理干預(yù)，使患者積極、樂觀的配合治療，

促進(jìn)其早日康復(fù)。研究顯示，適時(shí)的心理干預(yù)和心理護(hù)理可以改善患者情緒，增進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)［2］。本次研究對(duì)我院2010年2月至2011年7月對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行早期心理干預(yù)的臨床影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院燒傷整形科重度燒傷患者。要求:①燒傷程度達(dá)II度以上，燒傷面積在30%以上，或Ⅱ、Ⅲ燒傷面積雖不大達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。②無(wú)精神病史患者。③近3個(gè)月內(nèi)未用過(guò)精神類藥物者。④無(wú)聽力及語(yǔ)言障礙者。其中男21例，女19例，年齡15～55歲，平均30.2歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組運(yùn)用燒傷整形科常規(guī)護(hù)理，不對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。干預(yù)組在燒傷整形科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)其加以特殊的心理護(hù)理觀察患者表情、身體反應(yīng)、情緒表達(dá)等評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)結(jié)合特定的方法誘導(dǎo)患者表達(dá)出自己內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其有影響的問題進(jìn)行總結(jié)，找具有專業(yè)心理護(hù)理知識(shí)水平的護(hù)士討論，制定一個(gè)合理的心理護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施。在治療一個(gè)月采取焦慮自測(cè)量表(SAS)及抑郁自測(cè)量表(SDS)及治療依從性對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。能夠積極配合護(hù)理治療的患者記錄為好，不能積極配合護(hù)理治療的記錄為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，均數(shù)和率比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮自測(cè)量表(SAS)及抑郁自測(cè)量表(SDS)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)見表1。兩組患者的治療依從性比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者的SAS SDS，比較()

表1 兩組患者的SAS SDS，比較()

注:兩組患者治療后SAS和SDS評(píng)分比較，P＜0.05

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)組20例31.8±5.333.1±6.9對(duì)照組20例41.2±8.950.1±12.8

表2 兩組患者的治療依從性比較(例)

3 討論

心理護(hù)理(Psychological nursing)是護(hù)理全過(guò)程中護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。燒傷對(duì)患者心理所造成的打擊是很大的，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)。傷患者由于遭受災(zāi)難，導(dǎo)致面貌改變，有的肢體活動(dòng)受限還易引起很多并發(fā)癥和后遺癥，因此患者的心靈十分脆弱，易煩躁、惱怒、恐懼、焦慮、失落、悲觀、絕望，對(duì)生活、生存失去信心，有的甚至放棄治療。有資料報(bào)道大面積燒傷患者出現(xiàn)心理障礙者達(dá)100%，有30%～40%患者診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，抑郁、焦慮、淡漠、緊張、煩躁是大面積燒傷患者的常見心理特點(diǎn)。焦慮抑郁情緒是一種持續(xù)的的對(duì)自身安全或軀體情況過(guò)分擔(dān)心、恐懼，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂，軀體功能下降、情緒低落、食欲減低、睡眠障礙，嚴(yán)重者可產(chǎn)生輕生念頭［3］。這些負(fù)面壓力導(dǎo)致醫(yī)療工作難以順利完成，更使患者的恢復(fù)受到了嚴(yán)重的阻礙，因此，護(hù)理人員了解并觀察燒傷患者在受傷后不同階段的心理狀態(tài)，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理，不僅有利于患者積極配合治療，而且能起到事半功倍的效果。而且會(huì)使患者產(chǎn)生不同于一般患者的特殊心理反應(yīng)，使患者出現(xiàn)持續(xù)的抑郁情緒［4］，心理因素對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到關(guān)注，許多研究表明對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì):患者的治療效果也有促進(jìn)作用。重度燒傷患者存在明顯的焦慮及抑郁情緒，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性心理干預(yù)，能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量［5］。但是對(duì)于心理干預(yù)的時(shí)機(jī)，沒有一個(gè)準(zhǔn)確報(bào)道。重度燒傷患者的心理康復(fù)包括三個(gè)階段:迷失階段，適應(yīng)階段，成長(zhǎng)階段。對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠使患者早期脫離迷失階段，盡快進(jìn)入社會(huì)適應(yīng)階段，能夠更好地促進(jìn)患者的后期康復(fù)［6］。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于重度燒傷患者早期進(jìn)行心理干預(yù)能有效減輕患者的恐懼、疼痛、焦慮［7］減輕焦慮抑郁的發(fā)生提高患者后期治療的依從性臨床治療可起到積極的作用。

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［2］陳虹，柴建秋，柴愷.心理護(hù)理在老年性骨折中的應(yīng)用。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，1(12):172-173．

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［4］盧小蓮，呂燕，李鵬社，等.燒傷早期患者焦慮和抑郁狀況的調(diào)查分析.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(8):39．

［5］梁玨艷.心理干預(yù)對(duì)燒傷患者焦慮和抑郁狀況的影響分析.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，(23)1．

［6］Allison GH，Richard AB，Nicholas T.Cognitive behavior therapy for posttraumatic stress disorder.Clinical Psychology Review，2003，23:501-522．

［7］夏占娥，韓傳平，南秀榮，等.心理干預(yù)對(duì)燒傷患者疼痛及不良情緒的影響.齊魯護(hù)理雜志，2003，5(10):16-18．

221000徐州仁慈醫(yī)院

張明利