陳均 陳健

媽咪愛聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘的臨床觀察

陳均 陳健

目的探討媽咪愛聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘的療效。方法2009年3月至2011年3月我院門診治療的功能性便秘患兒86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組采用一般治療，治療組加用媽咪愛、乳果糖。結(jié)果治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率41.9%，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論媽咪愛聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘療效顯著，安全性高，值得應(yīng)用。

媽咪愛;乳果糖;功能性便秘;兒童

兒童功能性便秘是兒科門診患者就診的常見原因之一，發(fā)病率高，占綜合性兒科門診總數(shù)的5%～10%，占小兒胃腸病門診的25%，占小兒便秘的90%以上［1］。該病有可能影響小兒的生長發(fā)育，會(huì)造成患兒和家長的心理負(fù)擔(dān)，影響患兒的生活規(guī)律。治療該病的一般方法如飲食調(diào)節(jié)等療效欠佳。筆者對(duì)86例在本院門診治療的該病患兒進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)媽咪愛聯(lián)合乳果糖治療該病療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2009年3月至2011年3月我院門診治療的功能性便秘患兒86例均符合國際年幼兒童便秘的RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn):［2］①多數(shù)排便時(shí)有排便費(fèi)力和(或)多數(shù)排便時(shí)糞便干硬或呈團(tuán)塊狀和(或)正常成型便少于3次/周。②除外器質(zhì)性、內(nèi)分泌性和代謝性疾病引起的便秘，具備上述2條，并持續(xù)至少2周以上。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男23例，女20例，年齡4月至8歲，＜1歲者15例，1～8歲28例。＜1歲者15例中人工喂養(yǎng)9例，混合喂養(yǎng)2例，母乳喂養(yǎng)4例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡4月至9歲，＜1歲者13例，1～9歲30例。＜1歲者13例中人工喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)1例，母乳喂養(yǎng)4例。兩組病程均為4周～2年，＞1歲者均以高蛋白飲食為主，較少進(jìn)食蔬菜等富含粗纖維素食物。比較兩組性別、年齡、病程和飲食結(jié)構(gòu)等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用一般治療，包括:①調(diào)節(jié)飲食，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，避免長期食入細(xì)糧和高蛋白食物，多食粗糧及蔬菜、水果、紅薯等富含纖維素食物，適量補(bǔ)充水分。②訓(xùn)練排便習(xí)慣:按時(shí)排便，每日晨起坐便盤，限時(shí)排便一般3～10 min，以避開玩耍時(shí)期，排便時(shí)精神放松。③每天進(jìn)行適量活動(dòng)。治療組在上述基礎(chǔ)上加用媽咪愛、乳果糖:媽咪愛(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))，＜1歲者，每日1支，分2次服;＞1歲者每次1支，2次/d。均以溫水沖服。乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))，起始劑量為＜2歲每天晨服5 ml，2～7歲晨服7.5 ml，7～9歲晨服15 ml，視大便情況增減劑量。兩組療程均為21 d，期間停用所有瀉劑和胃腸動(dòng)力藥。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為41.9%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，見表1。治療組治療前后行大便PH值測(cè)定，治療前均值為6.5(6.1～6.8)，治療后為5.6(5.2～6.1)，治療后較治療前明顯降低。治療組有3例出現(xiàn)輕微腹瀉，經(jīng)乳果糖減量后癥狀緩解，余未見其他不良反應(yīng)。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較

3 討論

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是指由非器質(zhì)性原因引起的糞便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等一組臨床癥候群。通常指慢性、不合并解剖結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)異常的便秘。所謂功能性只是相對(duì)于器質(zhì)性便秘而言，僅僅是沒有或尚未發(fā)現(xiàn)其解剖結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)異常而已。隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活質(zhì)量的提高，兒童便秘作為影響身心健康發(fā)育的重要因素之一日益受到重視。

兒童功能性便秘相關(guān)因素包括［3］:精神神經(jīng)因素、胃腸道運(yùn)動(dòng)緩慢、營養(yǎng)缺乏、腸道所受的刺激不足、排便動(dòng)力缺乏、腸壁的反應(yīng)性減弱、排便肌肉的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、藥物等。此外可能與遺傳因素有關(guān)，即家族史有便秘史，患兒除便秘外，其他生理功能正常，故又稱素質(zhì)性便秘［4］。其發(fā)病機(jī)制主要與腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、腸道菌群失調(diào)、腸道激素異常等有關(guān)。尤其是腸道雙歧桿菌減少，腐敗菌大量增加，產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，使腸道功能進(jìn)一步紊亂［5］。此外由于排便減少腸管擴(kuò)張，腸壁的感受器敏感性下降，便意形成減少，大便的水分吸收形成糞塊，造成排便劇痛，小兒因害怕疼痛而不敢排便，遂形成惡性循環(huán)［6］，使便秘加重。

功能性便秘其主要的后果是使患兒生活質(zhì)量下降:腹痛、腹脹、肛門不適，影響患兒的學(xué)習(xí)與生活;便秘導(dǎo)致胃納下降，部分可有體重不增、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者生長遲緩。

兒童功能性便秘的基礎(chǔ)治療包括:清除結(jié)腸和直腸內(nèi)積聚的糞塊，增加膳食纖維含量和飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，訓(xùn)練排便習(xí)慣，使用正確方法排便，養(yǎng)成良好的排便規(guī)律，注意心理教育，消除患兒心理障礙。在此基礎(chǔ)上使用藥物治療，以恢復(fù)排便的生理功能。

媽咪愛是一種微生態(tài)制劑，含糞鏈球菌、枯草桿菌，其中糞鏈球菌可作用于碳水化合物，生產(chǎn)酸類如乳酸，降低腸道PH值，有利于腸蠕動(dòng)。而枯草桿菌產(chǎn)生的副消化酶可幫助腸道吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)［7］。此外媽咪愛所含的多種微量元素如鋅、鈣和多種維生素對(duì)小兒的生長發(fā)育有較大的益處。

乳果糖口服后絕大部分不被吸收，而是在腸道內(nèi)分解為小分子有機(jī)酸，增加腸道的酸性，增高腸腔滲透壓，阻礙水分的過分吸收，使大便濕軟利于排出。同時(shí)可刺激腸蠕動(dòng)，加快排便。曾有報(bào)道個(gè)別病例由于腸蠕動(dòng)過快過強(qiáng)致腹瀉、腹痛等癥狀，停藥或減量后癥狀緩解，與本文所觀察的病例類似，此外未見其他不良反應(yīng)。

綜上所述，媽咪愛聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘有協(xié)同作用，可糾正腸道菌群失調(diào)，改善腸蠕動(dòng)，療效明顯，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］楊敏，李萍，王茂貴.兒童功能性便秘的研究進(jìn)展.中華兒科雜志，2003，41(3):190．

［2］Rasquin Weber A，Hyman P E，Cucchiara S，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders.Gut，1999，45(Suppl 2):60．

［3］Jaco bs TO，Pamies RJ.Adult costipation a review and clinical guide.J Nat Med Assoc，2001，93(1):22．

［4］陳永田.兒童功能性便秘的診斷與治療現(xiàn)狀．中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(10):623．

［5］楊敏，李萍，王茂貴.兒童功能性便秘的研究進(jìn)展．中華兒科雜志，2003，41(3):190．

［6］李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，24(1):975．

［7］程默，劉麗榮.媽咪愛治療嬰幼兒功能性便秘的臨床觀察．中國婦幼保健，2007，22:4628-4629．

Clinical Observation of Medilac-Vita combined Lactulose for Treating Children Functionality Constipa-tion

CHEN Jun，CHEN Jian.Maoming Municipal Maternity and Infant Health Institute，Maoming 525000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of Medilac-Vita combined Lactulose for treating children functionality constipation.Methods86 cases with children functionality constipation who were treated in our out-patient department from March，2009 to March，2011，were divided medially into treatment group and control group.The control group got general treatment，and the treatment group got Medilac-Vita combined Lactulose extra.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93%，and the total effective rate of control group was 41.9%.There's significant difference between two groups(P＜0.05).ConclusionMedilac-Vita combined Lactulose for treating children functionality constipation has evident effect.it is saft and worth spreading．

Medilac-Vita;Lactulose;Functionality constipation;Children

525000廣東省茂名市婦幼保健院新生兒科

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:每天排軟便1次，無排便費(fèi)力和哭鬧;有效:每1～2 d排干結(jié)大便1次，排便費(fèi)力減輕，無哭鬧;無效:便秘癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。