周秀榮

高同型半胱氨酸與急性腦梗死的關(guān)系探討

周秀榮

目的探討高同型半胱氨酸血癥(HHcy)與急性腦梗死之間的關(guān)系及臨床意義。方法檢測128例急性腦梗死患者和66例正常人血漿Hcy水平，通過熒光生化法定量檢測血中同型半胱氨酸(Hcy)的濃度。并對急性腦梗死患者進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。結(jié)果急性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組(P＜0.05)，且中型及重型血漿Hcy水平明顯高于輕型(P＜0.05)，重型血漿Hcy水平明顯高于中型(P＜0.05)。結(jié)論高同型半胱氨酸是急性腦梗死的一個獨立危險因素，且血漿Hcy水平越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

高同型半胱氨酸血癥;腦梗死

急性腦梗死是常見臨床急癥，致殘率及致死率高。近年來，隨著分子生物學的深入發(fā)展，同型半胱氨酸(Hcy)在缺血性腦血管病中的作用日益受到重視，并被認為是獨立的卒中危險因素［1］。本研究通過測定急性腦梗死患者及健康對照組血中Hcy的水平，擬探討Hcy與急性腦梗死的關(guān)系及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 急性腦梗死組選擇2009年12月至2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者128例，男70例，女58例，平均年齡(58.2±11.3)歲，患者的診斷均符合全國第四屆腦血管病會議缺血性腦血管病的診斷標準，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準分為輕型(0～15分)組42例，中型(16～30分)組51例，重型(31～45分)組35例，并行頭顱CT和/或MRI檢查證實，所有病例排除妊娠，急、慢性腎功能不全或嚴重肝功能衰竭，惡性腫瘤，糖尿病，甲狀腺功能異常，服用抗驚厥藥物，嚴重心臟疾病，消化道疾患，酒精或藥物濫用者，服用維生素B12及葉酸者和有Hcy家族史。

1.1.2 對照組均為同期來我院的健康體檢者，共66例，心電圖和血壓正常，無心、肺、腎病及糖尿病。性別和年齡與急性腦梗死組差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢測方法兩組均于清晨抽取空腹靜脈血2 ml，置乙二胺四乙酸(EDTA)-K2抗凝管中，及時4℃下離心分離血漿，置-70℃貯存待檢，采用酶免疫化學發(fā)光法(ECLIA)檢測。標本用ADVIA Centaur全自動化學發(fā)光免疫分析儀及其配套檢測試劑盒、校準物、質(zhì)控物等檢測，由德國Bayer公司提供。參考試劑盒說明和鄢盛愷等［2］研究結(jié)果，把Hcy＞15 μmol/L者視為HHcy。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件包行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用均數(shù)±標準差()表示，組間資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差別顯著性檢驗用方差分析進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 急性腦梗死組與對照組血漿Hcy水平比較()

表1 急性腦梗死組與對照組血漿Hcy水平比較()

注:與對照組比較:P＜0.05

組別例數(shù)HCY(μmol/L)急性腦梗死組12828.49±4.19對照組666.17±2.25

表2 急性腦梗死患者Hcy水平及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的比較()

表2 急性腦梗死患者Hcy水平及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的比較()

注:與輕型組比較:t=2.825，aP＜0.05;與中型組比較:t= 2.416，bP＜0.05

組別例數(shù)血漿HCY (μmol/L)神經(jīng)功能缺損程度評分(分)輕型4218.42±5.979.32±3.58中型5129.88±5.62a20.46±4.37a重型3537.18±8.98ab37.22±6.15ab

3 討論

高同型半胱氨酸是腦卒中的一個新的獨立危險因素。多數(shù)研究證實升高的Hcy與腦梗死、心肌梗死、深靜脈血栓及周圍血管病的危險性升高有關(guān)。同型半胱氨酸為一種含硫氨基酸，于1932年由DeVgneaud發(fā)現(xiàn)，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物［3］。高Hcy導致腦卒中的可能機制［4］:①高同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細胞的毒性作用，同型半胱氨酸通過產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，從而引起血管內(nèi)皮細胞發(fā)生功能障礙。②同型半胱氨酸刺激血管平滑肌細胞增殖和影響脂質(zhì)代謝，促進粥樣斑塊的形成。③高同型半胱氨酸血癥增加血液中血小板的粘附性，破壞體內(nèi)凝血和纖溶平衡，從而導致缺血性腦血管病。④Hcy可能成為一種血栓形成劑，影響血栓調(diào)節(jié)素的表達和蛋白C的活性。⑤蛋氨酸負荷后的血漿Hcy中度增高常伴有低纖溶活性，說明其在形成血栓機制中可能還干擾了纖溶系統(tǒng)有關(guān)。

［1］SaccoRL，AnandK，LeeHS，et al.Homocysteine and the risk of ischemicstroke in a Triethnic Cohort:The NorthernManhattan Study.Stroke，2004，35(1):26-29．

［2］鄢盛愷，宋耀虹，張春玲，等.熒光偏振免疫法檢測血漿同型半胱氨酸水平的臨床評價.中華檢驗醫(yī)學雜志，2001，24(1): 12-15．

［3］Willink WA，Ludwig M，Lennarz M，et al.High-normal scrum homocysteine concentrations are associated with an increased risk of early atherosclerotic carotid artery wall lesions in healthy subjects.J Hypertens，2000，18(4):425-430．

［4］El-Kossi MM，Zakhay MM.Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke.Stroke，2000，31(8):1889-1892．

Relationship research of high homocysteine and acute cerebral infarction

ZHOU Xiu-rong.Wuchang Hospital of Wuhan City，Hubei 430063，China

ObjectiveExplore the relationship between the hyperhomocysteinemia(HHcy)and the acute cerebral infarction，and its clinical significance.MethodsDetected 128 cases of acute cerebral infarction and 66 cases of normal plasma Hcy levels，using the fluorescence biochemical method to quantitatively detect the concentration of the total cysteine in the blood(Th-cy).And grade the deficit degree of the clinical neural function in the acute cerebral infarct patienta.ResultsThe plasma Hcy levels of the acute cerebral infarction group were significantly higher(P＜0.05)than the matched group，and the plasma Hcy levels of the medium and heavy group were significantly higher than that of light(P＜0.05)，and the plasma Hcy levels of the heavy group were significantly higher than that of light medium(P＜0.05).ConclusionHomocysteine is an independent risk factor for the acute cerebral infarction.And the higher the plasma Hcy levels are，the more serious the of neurological degree deficits will be．

Hyperhomocysteinemia;Cerebral infarction

430063武漢市武昌醫(yī)院

本研究結(jié)果顯示:急性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組血漿Hcy水平(P＜0.05)，且中型及重型血漿Hcy水平明顯高于輕型(P＜0.05)，重型血漿Hcy水平明顯高于中型(P＜0.05)，表明高Hcy血癥與急性腦梗死密切相關(guān)，且血漿Hcy水平越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。提示Hcy與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。臨床檢測Hcy血漿濃度水平，能反映急性腦梗死患者病情的嚴重程度，具有評估預后、指導治療、降低死亡率的積極意義。