姚莉 許博

子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤100例臨床分析

姚莉 許博

目的總結(jié)子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的并發(fā)癥及防治經(jīng)驗(yàn)。方法自2008年以來，使用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤100例。選擇自愿接受介入治療的癥狀性子宮肌瘤及無癥狀子宮肌瘤，直徑＞4 cm患者38例，術(shù)前檢查排除帶蒂漿膜下子宮肌瘤，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺插管行子宮動脈栓塞治療，栓塞劑為海藻酸鈉微球(KMG)、新鮮明膠海綿顆粒。結(jié)果45例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛癥狀，及時消炎鎮(zhèn)痛，該癥狀在一周左右得到緩解，三周后癥狀消失;20例患者治療后出現(xiàn)低熱癥狀(37℃～37.5℃);12例患者便秘術(shù)后24 h患者下床活動后，常規(guī)囑患者服用緩瀉劑，一般術(shù)后2～3 d，大便通暢;23例黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施UAE治療后15、30 d時壞死的肌瘤細(xì)胞由宮頸外口脫出，及時摘除病理組織，患者術(shù)后狀態(tài)恢復(fù)良好，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。宮腔感染采用子宮全切術(shù)后恢復(fù)正常。結(jié)論治療后可使子宮肌瘤和子宮的體積明顯縮小，對患者的不適癥狀能夠顯著改善。對于術(shù)后并發(fā)癥要及時有效的糾正，有利于提高治療效果。

子宮肌瘤;栓塞;子宮血管

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，育齡期婦女發(fā)病率為20%～25%［1］。傳統(tǒng)的治療方法為激素療法和手術(shù)切除，通過子宮動脈栓塞(Uterine Artery Embolixzation， UAE)來治療有癥狀的子宮肌瘤，是近幾年的一項(xiàng)新技術(shù)，與傳統(tǒng)的治療方法相比較，它既可以防止藥物的毒副作用，又可以減少手術(shù)對患者產(chǎn)生的生理及心理上的創(chuàng)傷，故受到越來越多患者的青睞。我們應(yīng)用PVA經(jīng)皮子宮動脈栓塞術(shù)治療現(xiàn)已完成100例子宮肌瘤的栓塞治療。現(xiàn)將治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年3月在我院通過UAE方法治療的100例子宮肌瘤患者。術(shù)前排除以下禁忌癥:藥物(造影劑、麻醉藥)過敏;凝血功能限制;有較為嚴(yán)重的肝腎疾病或者心血管方面疾病;穿刺部位感染等。適合行UAE治療的患者需要滿足:經(jīng)B超或磁共振成像檢查之后確診為子宮肌瘤;單發(fā)性子宮肌瘤直徑大于4 cm，多發(fā)性子宮肌瘤直徑最大值在4 cm以上;排除帶蒂漿膜下子宮肌瘤;患者本人同意采取UAE治療。

患者年齡20～54歲，平均(36±6)歲，其中21～30歲15例，31～40歲42例，41～50歲30例，超過50歲13例，所有患者均為有生育史的已婚婦女。其中單發(fā)性子宮肌瘤共60例(23例黏膜下子宮肌瘤、21例漿膜下子宮肌瘤、16例肌壁間子宮肌瘤)，多發(fā)性子宮肌瘤40例。

患者月經(jīng)量水平:56例患者月經(jīng)量偏多，同時合并不同程度的貧血(重度6例，中度30例，輕度14例);32例患者月經(jīng)正常;12例患者月經(jīng)量偏少。另外25例患者出現(xiàn)壓迫癥狀(尿頻、小腹下墜、排便困難)。

肌瘤大小:3～6 cm46例，6～9 cm31例，＞9 cm23例。子宮體積為51～899 cm3，肌瘤體積為54～341 cm3，平均(153± 74)cm3。

1.2 方法于患者非經(jīng)期安排手術(shù)，術(shù)前對患者子宮及肌瘤進(jìn)行常規(guī)檢查，并測試碘過敏，于患者腹股溝部位備皮。經(jīng)患者右側(cè)股動脈以Seldinger法穿刺，將5F豬尾巴導(dǎo)管在髂總動脈分叉處造影，觀察子宮動脈的開口和走行，用彎頭超滑導(dǎo)絲協(xié)助4F導(dǎo)管超選擇進(jìn)入子宮動脈，再次造影，確認(rèn)無卵巢供血支，緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑，先用聚乙稀醇PVA或真絲線段微粒栓塞肌瘤血管直至子宮動脈血流緩慢停止，遠(yuǎn)端分支無造影劑充盈，近端殘留約3～4 cm，術(shù)畢拔管。栓塞后造影顯示肌瘤的供血動脈閉塞，瘤體染色消失，證實(shí)栓塞成功。術(shù)后常規(guī)用抗生素3～5 d。隨訪觀察術(shù)后3、6、12個月復(fù)查血常規(guī)及B超檢查，有條件的行CT或MRI檢查。同時記錄患者子宮、子宮肌瘤體積的變化、月經(jīng)恢復(fù)及臨床癥狀的改善情況。

1.3 術(shù)后處理穿刺側(cè)下肢絕對制動6 h，平臥12 h。注意雙足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色澤、觸覺改變，注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。術(shù)后加用抗生素，留置尿管。

1.4 手術(shù)評價手術(shù)顯效:患者月經(jīng)量顯著減少，子宮肌瘤縮小50%;手術(shù)有效:患者月經(jīng)量顯著減少，子宮肌瘤縮小20%～50%;手術(shù)無效:患者月經(jīng)量沒有顯著減少，子宮肌瘤縮小不到20%。

子宮和肌瘤體積的計算方法:πABC/6(A、B、C分別為子宮或肌瘤的三維徑線值);子宮內(nèi)所有肌瘤體積之和就是多發(fā)性子宮肌瘤的體積。

1.5 術(shù)后隨訪全組患者在術(shù)后3個月，6個月，12個月安排隨訪。

表1 子宮及其肌瘤體積在UAE治療前后的變化()

表1 子宮及其肌瘤體積在UAE治療前后的變化()

類別治療前體積(cm3個月體積(cm3)縮小率(%)體積(cm3)縮小率(%)體積(cm3)縮小率(%)治療后3個月治療后6 )個月治療后12子宮肌瘤339±195260±2075±15153±3455±6126±2563±8 153±74100±1060±1034±1078±1126±983±2

2 結(jié)果

2.1 UAE治療前后臨床癥狀的變化①月經(jīng)變化:56例月經(jīng)量過多患者月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短，周期無明顯改變。32例月經(jīng)正?；颊叩脑陆?jīng)量輕度減少，12例月經(jīng)過少患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常。②貧血。③壓迫癥狀:20例中15例癥狀消失。5例癥狀緩解。

2.2 UAE治療前后子宮及其肌瘤體積的變化UAE治療后患者的子宮及其肌瘤體積呈進(jìn)行性縮小，其中12個月顯效78例(78%，78/100)，有效22例(22%，22/100)。

2.3 UAE治療的并發(fā)癥所有患者在治療過程中和治療當(dāng)天下腹出現(xiàn)不同程度的疼痛，45例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛癥狀，及時消炎鎮(zhèn)痛，該癥狀在一周左右得到緩解，三周后癥狀消失;30例患者治療后出現(xiàn)低熱癥狀(37℃～37.5℃);12例患者便秘術(shù)后24 h患者下床活動后，常規(guī)囑患者服用緩瀉劑，一般術(shù)后2～3 d，大便通暢。23例黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施UAE治療后15 d、30 d時壞死的肌瘤細(xì)胞由宮頸外口脫出，及時摘除病理組織，患者術(shù)后狀態(tài)恢復(fù)良好。沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

本組資料中，78%術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤體積縮小率顯著高于子宮縮小率，經(jīng)病理檢查后顯示大部分子宮肌瘤細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞崩解［2］?？梢钥闯?，78%患者術(shù)后子宮肌瘤由于缺血、少氧、壞死被吸收，最終子宮肌瘤數(shù)量顯著減少，而傳統(tǒng)的藥物療法只在控制子宮肌瘤體積方面起作用，并不能減少子宮肌瘤的數(shù)量，停藥后容易復(fù)發(fā)［3～5］，所以UAE療效顯著，復(fù)發(fā)率低，尤其是能夠較為完整的保留子宮功能(正常月經(jīng)、妊娠、分娩);能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能良好的改善癥狀;方法簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，沒有特殊情況不需要輸血;具備較大的發(fā)展空間，可以與手術(shù)治療和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。UAE療法在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢。

由上可得，UAE應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，方法可靠，創(chuàng)傷較小，能夠滿足患者保留子宮的要求，比較完整的保留子宮功能，避免出現(xiàn)對腹腔手術(shù)的排斥，為將來的生育計劃保留希望，最大程度的保證未來生活質(zhì)量，有利于患者盡快恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué).第1版北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:189-190．

［2］Ravina JH，Herbreteau D，CirauVigneron N，et al.Arterial embolization uterine myomata.Lancet，1995，346:671-672．

［3］Ravina JH，Aymard A，GirauVigneron N，et al.Uterine fibroids embolization:results about 454 cases.Gynecol Obstet Fertil，2003，31:597-605．

［4］呂軍，陳春林，余莉萍，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后卵巢功能變化.廣東醫(yī)學(xué)，2003，9:937-939．

［5］Gaylene Pron，Ph D，John Bennett MD，et al.the Ontario uterine fibroid embolization collaborative group.Fertility and Sterility，2003，79:120-126．

Clinical analysis of 100 cases uterine myoma by uterine arterial embolization

YAO Li，XU Bo.Zaozhuang Municipal Hospital Zaozhuang，Shandong 277100，China

ObjectiveTo evaluate the effect of uterine arterial embolization(UAE)on hysteromyoma.MethodsUAE was performed in 38 patients with hysteromyoma with or without symptoms，diameter of uterine fibroids＞4 cm.UAE was performed by using Seldinger technique via femoral artery.ResultsAfter operation，the symptoms were relieved or disapeared，the volume of uterine and hysteromyoma was reduced，no patient showed severe complication.ConclusionThe uterine arterial embolization is a safe and effective method to improve the clinical symptoms and reduce the volume of uterine and hysteromyoma．

Hysteromyoma;Embolization;Uterus artery

277100棗莊市立醫(yī)院