楊飛云

腹膜透析在重癥急性胰腺炎救治中應(yīng)用分析

楊飛云

目的探討腹膜透析在重癥急性胰腺炎救治中應(yīng)用。方法采取腹膜透析治療組46例，采取基礎(chǔ)治療對(duì)照組40例，觀察兩組患者的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、死亡率等情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果

腹膜透析治療組46例中死亡5例，死亡率10.86%，基礎(chǔ)治療對(duì)照組40例中死亡12例，死亡率達(dá)30.00%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膜腹透析在重癥急性胰腺炎救治中應(yīng)用可以有效的對(duì)循環(huán)中炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除，減輕全身炎癥反應(yīng);可以將滲入腹腔的胰酶、炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除減少對(duì)胰腺及周圍器官破壞;可以減輕胰腺水腫、促進(jìn)腸麻痹恢復(fù)。

膜膜透析;重癥急性胰腺炎;應(yīng)用分析

腹膜透析是臨床上較為常見的、應(yīng)用廣泛，主要針對(duì)腎臟疾病、危重癥患者急救措施;重癥急性胰腺炎(SAP)是由于多種因素導(dǎo)致胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死的急腹癥，由于本病發(fā)展迅速，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥連鎖反應(yīng)，誘發(fā)出現(xiàn)多器官功能衰竭，死亡病例達(dá)到30% ～50%［1］。在對(duì)重癥急性胰腺炎救治過(guò)程中，清楚各種炎癥介質(zhì)減輕和阻斷炎癥因子連鎖反應(yīng)，減輕臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)重要措施，應(yīng)用腹膜透析對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行救治，取得較為理想的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所以病例診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制度的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:有明顯的誘因，表現(xiàn)為急性腹膜炎、腹部壓痛、反跳痛，腸道中毒性麻痹，伴或不伴循環(huán)障礙，表現(xiàn)為低血壓，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致休克，腹部穿刺出血性腹水;經(jīng)腹部超聲及CT等影像學(xué)檢查胰腺腫脹，腹腔局部積液。

1.2 臨床資料 本組病例來(lái)自2006年3月至2012年3月救治的86例重癥急性胰腺炎患者，男56例，女30例;年齡26～69歲，致病原因:大量飲酒56例，暴食9例，原發(fā)膽道疾病21例。經(jīng)本組86例分為采取腹膜透析治療組46例，采取基礎(chǔ)治療對(duì)照組40例，患者在疾病誘因、臨床癥狀、程度上無(wú)顯著差異性，可以作為比較。

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)檢測(cè) 對(duì)腹膜透析治療組于腹膜透析前、腹膜透析24 h、腹膜透析72 h進(jìn)行炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，并進(jìn)行比較，具體見表1。

2.2 臨床效果 腹膜透析治療組46例中死亡5例，死亡率10.86%，基礎(chǔ)治療對(duì)照組40例中死亡12例，死亡率達(dá)30.00%;同時(shí)對(duì)兩組病例血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間進(jìn)行觀察比較，具體見表2。

表1 腹膜透析前、后炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)

表2 兩組臨床效果觀察(±s)

表2 兩組臨床效果觀察(±s)

注:對(duì)兩組觀察內(nèi)容經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間(d)腹痛消失時(shí)間(d)血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(d)病死率(%)治療組 46 4.5±1.0 8.0±2.1 14.5±5.8 5(10.86)對(duì)照組 40 9.0±0.9 13.7±8.7 21.4±4.6 12(30.00)

3 討論

在重癥急性胰腺疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中［4］，胰酶被大量激活，對(duì)自身胰腺進(jìn)行破壞消化，而且對(duì)胰腺周圍組織進(jìn)行破壞、溶解，部分胰酶進(jìn)行人血液，加之炎癥反應(yīng)形成大量的炎癥介質(zhì)釋放，激發(fā)了全身炎性反應(yīng)，炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)為瀑布、爆發(fā)性、發(fā)生較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及過(guò)程，對(duì)全身內(nèi)皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞造成損傷，使得機(jī)體對(duì)炎性反應(yīng)失控，發(fā)生微循環(huán)障礙，發(fā)生休克等全身反應(yīng)，形成多臟器功能衰竭。

重癥急性胰腺炎時(shí)有較多的胰酶和炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)行腹腔，對(duì)腹部組織進(jìn)行破壞，加重胰腺、及周圍組織臟器損傷;胰酶和炎癥介質(zhì)可以通過(guò)腹膜重吸收入血液循環(huán)中，進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致臨床癥狀加重。

腹膜透析［5］是臨床上較為常見的、應(yīng)用廣泛，主要針對(duì)腎臟疾病、危重癥患者急救措施;腹膜具有較為廣泛的面積［6］，通過(guò)透析液與血液進(jìn)行彌散、滲透、交換，對(duì)血液中中、大分子物質(zhì)進(jìn)行清除，重癥急性胰腺炎患者在進(jìn)行炎癥反應(yīng)時(shí)IL-1、I L-6、TNF-α等均為大分子炎癥介介質(zhì)，可以有效的通過(guò)腹膜透析將產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除，降低血液循環(huán)中炎癥介質(zhì)水平，減輕炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。

腹膜透析通過(guò)不間斷的透析液循環(huán)，帶走胰酶和炎癥介質(zhì)、毒素經(jīng)腹腔進(jìn)行重吸收，阻止了腹腔積液中毒性物質(zhì)入血的途徑，從而減少了全身炎癥反應(yīng)［7］;在急性胰腺炎時(shí)，胰腺和周圍器官和組織發(fā)生顯著的水腫，并且能夠通過(guò)腹膜透析應(yīng)用高滲腹透液，對(duì)腫脹的胰腺和組織進(jìn)行脫水消腫，減輕胰腺被膜的張力，腸管的水腫減輕，解除腸麻痹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，避免長(zhǎng)期腸麻痹造成毒素吸收和細(xì)菌移位造成感染。

通過(guò)腹膜透析可以對(duì)于禁食患者提供較為充足的葡萄糖，為機(jī)體康復(fù)提供能量;腹膜透析避免了血液透析全身抗凝，加劇了出血風(fēng)險(xiǎn);避免了血透容易出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，從而使患者的循環(huán)功能穩(wěn)定，避免了血液透析造成風(fēng)險(xiǎn)。

［1］袁偉杰，葉志斌，郭志勇，等.腹膜透析對(duì)重癥出血壞死性胰腺炎誘發(fā)組織器官損害的保護(hù)作用.中華腎臟病雜志，2001，17(6):369-371．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，1997，35(2):773．

［3］李建平，竺來(lái)法.腹膜透析對(duì)急性壞死性胰腺炎相關(guān)細(xì)胞因子的影響.中華肝膽外科雜志，2004，10(12):848-849．

［3］王春友.重癥急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的個(gè)體化問題.中華普通外科雜志，2003，18(6):325-326．

［5］謝紅浪，季大璽，龔德華，等.應(yīng)用CVVH治療重癥急性胰腺炎．腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9(5):510-514．

［6］朱濱，王大明，汪松傳.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(9):1076-1077．

［7］黎介壽.重癥急性胰腺炎腹膜透析的再認(rèn)識(shí).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(9):513-514．

Application analysis of peritoneal dialysis in severe acute pancreatitis treatment

YANG Fei-yun.First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinyang 453100，China

ObjectiveTo explore the peritoneal dialysis in severe acute pancreatitis treatment application.MethodsTo take on is divided into 46 cases of peritoneal dialysis treatment group to take the basic treatment in the control group of 40 cases，two groups were observed serum amylase normal time，mortality，and compare.Results46 cases of peritoneal dialysis treatment group，5 patients died，a mortality rate of 10.86%basic treatment control group，40 cases of death in 12 cases，the mortality rate of 30.00%．Signficant difference between the two group(P ＜0.05)．Conclusion Abdominal dialysis membrane in severe acute pancreatitis treatment can be effective mediators of inflammation in the loop to clear，reduce the systemic inflammatory response;can penetrate the abdominal cavity of trypsin，inflammatory mediators to be cleared to reduce the destruction of the pancreas and surrounding organs，reduce pancreatic edema，and promote the recovery of intestinal paralysis．

Membrane membrane dialysis;Severe acute pancreatitis;Application analysis

453100 衛(wèi)輝，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

1.3 治療 基礎(chǔ)治療:所有病例明確診斷后采取禁食，解痙止痛藥物應(yīng)用，留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，減少消化液對(duì)胰腺刺激，補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正低蛋白血癥、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用晶膠體物質(zhì)，糾正低血容量，改善微循環(huán)。腹膜透析:使用雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)［3］，采取局麻下床邊進(jìn)行腹部直接穿刺，下腹部置入腹膜透析管，采取24 h不間斷連續(xù)腹膜透析，將1000～1500 ml腹膜透析液(1.5%葡萄糖腹膜透析液)注入腹腔，讓腹膜透析液保留2 h后再講腹膜透析液排出;再將1000～1500 ml腹膜透析液(2.5%葡萄糖腹膜透析液)注入腹腔內(nèi)，并將腹膜透析液停留2 h后放出;如此反復(fù)進(jìn)行腹膜透析，大約1日進(jìn)行8～12次透析周期，腹膜透析液可以在治療中逐漸增加可以達(dá)到單次1500～2000 ml，連續(xù)進(jìn)行3 d。

1.4 觀察內(nèi)容

1.4.1 炎癥介質(zhì)檢測(cè) 對(duì)腹膜透析治療組于透析前、腹透24 h、腹透72 h空腹抽取外周靜脈血3 ml檢測(cè)，炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白等并進(jìn)行比較。

1.4.2 臨床效果 觀察兩組病例血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、病死率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。