唐小云

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響

唐小云

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響。方法將80例慢性乙肝患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，2組患者在干預(yù)前和干預(yù)4周后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果4周后干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)可以有效減輕慢性乙肝患者焦慮和抑郁狀況，提高其生活質(zhì)量。

慢性乙肝;焦慮;抑郁;心理護(hù)理干預(yù)

慢性乙肝是一種嚴(yán)重危及人類健康的常見傳染病，病程反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，再加上社會(huì)的歧視，患者易產(chǎn)生各種心理障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用越來越多。為了提高慢性乙肝患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，我們于2007年6月至

2010年8月采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］及抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］對(duì)80例慢性乙型肝炎患者的焦慮及抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查，并實(shí)施為期4周的心理干預(yù)措施后取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2010年8月在本院住院的80例慢性乙肝患者為研究對(duì)象，所有入選患者均符合2000年第l0次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，入院評(píng)估有抑郁焦慮情緒的慢性乙肝患者，并排除合并下列情況者:既往和目前有精神疾病和意識(shí)障礙者。按入院先后進(jìn)行編號(hào)并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組中男24例，女16例，年齡22～45歲，平均(29.8±6.9)歲;對(duì)照組中男22例，女18例，年齡24～46歲，平均(29.4±7.4)歲。兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理干預(yù)前、后SAS及SDS評(píng)分比較 經(jīng)過為期4周的心理干預(yù)后，慢性乙型肝炎患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于心理干預(yù)前(P＜0.05)，見表1。

2.2 心理干預(yù)前后焦慮及抑郁發(fā)生率比較 經(jīng)過為期4周的心理干預(yù)后，慢性乙型肝炎患者焦慮及抑郁的發(fā)生率均明顯低于心理干預(yù)前(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者心理干預(yù)前、后SAS及SDS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者心理干預(yù)前、后SAS及SDS評(píng)分比較(±s)

注:干預(yù)組干預(yù)后與干預(yù)前比較，*P＜0.05

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組組別 例數(shù)40 61.2±6.4 58.9±6.1 62.3±7.2 59.6±6.5干預(yù)組 40 62.1±5.8 41.7±4.6* 61.6±6.4 43.5±6.2*

表2 心理干預(yù)前后焦慮及抑郁發(fā)生率比較(%)

3 討論

焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究已證實(shí)，抑郁及焦慮是影響各種疾病臨床過程和康復(fù)的重要因素;因此，高度重視慢性乙型肝炎患者的焦慮及抑郁情緒，對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)具有十分重要的意義。

由于乙肝具有傳染性，病程長，無特效藥，且易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用高，并可發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，病死率高，給患者生命帶來嚴(yán)重威脅，這些因素都導(dǎo)致了慢性乙肝患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;慢性乙肝患者對(duì)于疾病本質(zhì)的不了解，對(duì)自身疾病的過度擔(dān)心及來自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等的壓力，使乙肝患者也容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;患者常常痛苦絕望，嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)。國內(nèi)謝煥瑜［4］對(duì)120例乙肝住院患者采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示乙肝住院患者的抑郁發(fā)生率為57.18%和56.98%。

心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的焦慮和抑郁癥狀，慢性乙肝患者通過心理干預(yù)可以達(dá)到以下目的［5，6］:①采用傾聽、勸解、啟發(fā)、保證等方式進(jìn)行個(gè)別心理干預(yù)，提供心理上的支持和幫助，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者康復(fù)。②建立良好而健康的評(píng)價(jià)觀念，緩解負(fù)性情緒和抑郁癥狀。讓其正確認(rèn)識(shí)慢性乙肝的諸多并發(fā)癥可以預(yù)防，只要合理治療、合理的調(diào)節(jié)，完全和正常人一樣參加工作學(xué)習(xí)，愉快地生活，讓患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，面對(duì)家庭和工作。③信念支持:依據(jù)患者不同的心理反應(yīng)，調(diào)查患者的角色，采取談心、誘導(dǎo)方法進(jìn)行乙肝知識(shí)健康宣教及治愈可能性的宣傳，使其接受和適應(yīng)患者的角色，獲得治療鼓勵(lì)，滿足自尊需要，喚起對(duì)生活與戰(zhàn)勝疾病的信念。④ 通過心理護(hù)理可減少視丘下部釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的負(fù)性影響，緩解或消除患者的抑郁癥狀，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔助心理護(hù)理干預(yù)后慢性乙肝患者SDS、SAS顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善住院慢性乙肝患者焦慮、抑郁的情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，et al.Dimensionality of somatic complaints:factor structure and psychometric properties of the Serf-Rating Anxiety Scale.J Anxiety Disord，2006，20(5):543-561．

［2］Taylor R，Lovibond PF，Nicholas MK，et al.The utility of somatic items in the assessment of depression in patients with chronic pain:a comparison of the Zung Self-Rating Depressive Scale and the Depression Anxiety Stress Scales in chronic pain and clinical and community samples.Clin J pain，2005，21(1):91-100．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)，病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329．

［4］謝煥瑜.情志干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響. 當(dāng)代護(hù)士，2011，12:146-147．

［5］張銀玲.護(hù)理心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，88:124-125．

［6］劉玲.乙肝患者的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(3):55-56．

Effects of Psychological Nursing Intervention on Anxiety and Depression State of Patients with Chronic Hepatitis B．

TANG Xiao-yun，The People's Hospital of Xuancheng City，Xuancheng，24200，Anhui

ObjectiveTo explore the effects of psychological nursing intervention on anxiety and depression state of patients with chronic hepatitis B.Methods100 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into the interventional group and the control group with 40 cases in each group.The control group

conventional nursing measures，and the interventional group were simultaneously given psychological nursing intervention besides the conventional routine nursing measures.All the patients were assessed with Self-Rating Anxity Scales(SAS)and Self-Rating Depressive Scale(SDS)before and after the intervention.Results After 4 weeks of intervention，all the patients'anxiety and depressive index reduced significantly from baseline.The difference between the interventional group and control group had statistical significance.Conclusion Psychological nursing intervention can effectively reduce anxiety an d deression an d increase quality of life of patients with chronic hepatitis B．

Chronic hepatitis B;Anxiety;Depression;Psychological nursing intervention

242000安徽省宣城市人民醫(yī)院感染科

1.2 心理護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。干預(yù)前首先征得患者或家屬同意，并簽定知情同意書。由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括①健康教育:以誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，以取得信任和合作;講解影響慢乙肝發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素，指出抑郁情緒對(duì)其治療的不良影響;采取疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等措施減輕或消除患者抑郁情緒，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝信心。②個(gè)體性心理干預(yù):根據(jù)每個(gè)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果以及產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，重點(diǎn)針對(duì)患者的“病恥感”、自卑感、懼怕他人歧視、擔(dān)心自己前途、工作、家庭負(fù)擔(dān)等原因所產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)、保證等方式進(jìn)行個(gè)別心理干預(yù)，以提供心理上的支持和同情。③移情易性:聽輕音樂，1次/d，30 min/次。④改善環(huán)境。如家庭、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件等，幫助患者正確處理這些問題，營造良好的人際氛圍，幫助患者及家庭建立互相支持、關(guān)愛、鼓勵(lì)的融洽關(guān)系，保證患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)健康地發(fā)揮作用。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于入院當(dāng)天(干預(yù)前)及干預(yù)后4周分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］和抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］行焦慮抑郁的評(píng)定，以SAS及SDS評(píng)分≥51分為界，即SAS或SDS≥51分者界定為焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。