伍彩紅,鄧仁麗,朱明蘭,謝 楠,黃 議,萬 霞,潘紅平

（遵義醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院,貴州 遵義 563003）

●教學(xué)管理

“2+1”護理學(xué)實驗教學(xué)體系的構(gòu)建

伍彩紅,鄧仁麗3,朱明蘭,謝 楠,黃 議,萬 霞,潘紅平

（遵義醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院,貴州 遵義 563003）

通過對國內(nèi)外護理實驗教學(xué)現(xiàn)狀分析,構(gòu)建由基本技能、?？萍寄芎蛯I(yè)相關(guān)技能三個模塊組成的“2+1”護理學(xué)實驗教學(xué)體系,其中基本技能和專科技能培訓(xùn)交叉進行,而專業(yè)相關(guān)技能貫穿其中,通過立體化、多形式實驗教學(xué)和教學(xué)評價,培養(yǎng)“人文素質(zhì)與實踐能力”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)應(yīng)用型人才。

護理學(xué)；實驗；教學(xué)體系

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.040

護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科,實驗教學(xué)是護理教學(xué)的重要組成部分,其成效直接影響學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn)、就業(yè)率和將來的臨床護理質(zhì)量,因此,構(gòu)建具有護理特色的實驗教學(xué)體系非常重要。

一、國際護理實驗教學(xué)現(xiàn)狀

西方發(fā)達國家十分重視護理專業(yè)學(xué)科發(fā)展,在澳大利亞,護理教育貫徹以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、練習(xí)為主線的“三為主”教育理念,開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,采用小組學(xué)習(xí)、實踐學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法,運用綜合病例考試和客觀結(jié)構(gòu)化考試等評價方式,循序漸進培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力,注重人文關(guān)懷并將加強學(xué)生分析、判斷及處理問題能力的培養(yǎng)貫穿于護理教育始終[1]。美國護理教育中采用課堂理論講授、實驗室模擬病房情境和臨床實踐鞏固強化“三位一體”的教學(xué)模式,將實踐教學(xué)貫穿教學(xué)全過程,通過提出問題啟發(fā)引導(dǎo)、運用高級智能化模型反復(fù)示范、結(jié)合個案比較分析、學(xué)習(xí)前后進行評價等過程完成實驗教學(xué)[2]。國外實驗將臨床護理所需技能整合為多個課程模塊,分階段推進。重視情景模擬教學(xué),運用高仿真智能化模型并結(jié)合綜合病例和多種評價方式,培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、溝通交流的能力和分析問題解決問題的能力。

二、我國護理實驗教學(xué)現(xiàn)狀

（一）課程設(shè)置。

理論學(xué)時多于實驗學(xué)時,人文學(xué)科實驗課時較少。專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)主要采用“三階段遞進式”,即實驗室的單項技能訓(xùn)練、理論見習(xí)、臨床實習(xí),強調(diào)三位一體、層層推進[3]。在實驗項目的設(shè)置上,比較常用的是按照課程進行模塊分割,分為基礎(chǔ)護理學(xué)、外科護理學(xué)、手術(shù)室護理等多個技能模塊。

（二）教學(xué)方法。

受傳統(tǒng)“三偏重三忽略”教育理念的影響,護理實驗教學(xué)偏重于以教師為中心,忽略學(xué)生是教學(xué)中的主體；偏重于操作程序和動作要精確規(guī)范,忽略對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；偏重于實驗室模擬教學(xué),忽略實驗室教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合[4]。實驗教學(xué)方法多以“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—學(xué)生回示—教師總結(jié)”為主[5],由實驗老師提前為學(xué)生準備好用物,然后老師示范,學(xué)生“照方抓藥”[6]進行練習(xí)。實驗教學(xué)停留在掌握單項技能操作上,缺乏整體觀念,將技能操作等同能力,忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)[7]。近五年來,各醫(yī)學(xué)院校對基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)方法進行了較為深入的探討,采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）[8]、角色扮演、情景教學(xué)、計算機輔助教學(xué)（CAI）法等,取得了一定成效。但由于對實驗教學(xué)項目、學(xué)時、考核標準等缺乏總體設(shè)計,導(dǎo)致學(xué)、考、用分離。

（三）考核方式。

實驗考核方式及標準單一,過于強調(diào)按流程操作,實驗教學(xué)評價及監(jiān)控體系不完善,除基礎(chǔ)護理學(xué)、健康評估等少數(shù)課程進行實驗技能考核外,大部分實驗課內(nèi)容不考核。即使考核,成績也只占該理論課程的10230％,沒有與之相應(yīng)的評價及監(jiān)控機制。

三、構(gòu)建“2+1”護理實驗教學(xué)體系

（一）理論基礎(chǔ)。

以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ),將基礎(chǔ)護理、?？谱o理課程（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥護理學(xué)等）和專業(yè)相關(guān)護理課程（如護理美學(xué)、溝通交流和護理管理等）內(nèi)容進行優(yōu)化整合,遵循學(xué)生認知及學(xué)習(xí)規(guī)律,設(shè)置實驗課程模塊、擬定實驗項目、撰寫實驗教程和評價標準、改革實驗教學(xué)方法及評價方式,達到既強調(diào)學(xué)習(xí)者的認知主體作用,又不忽視教師的指導(dǎo)作用,使教師真正成為知識建構(gòu)的幫助者、促進者,而不是知識的傳授者與灌輸者,創(chuàng)建一套具有護理特色的“2+1”實驗教學(xué)體系,為培養(yǎng)“人文素質(zhì)與實踐能力”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)應(yīng)用型護理人才奠定基礎(chǔ),為我國護理學(xué)實驗教學(xué)改革提供參考。

（二）模塊設(shè)置。

根據(jù)實驗教學(xué)規(guī)律與特點,結(jié)合理論教學(xué)情況和學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律及興趣,將整合后的護理學(xué)實驗課程分為基本技能、?？萍寄芗皩I(yè)相關(guān)技能3個模塊。

1.基本技能。分為準備型實驗和實踐型實驗,如手衛(wèi)生、無菌技術(shù)等項目是進行各項實驗的基礎(chǔ)和前提,屬于準備型實驗,而像臥床病人更換床單、床上洗頭等直接與病人接觸的實驗歸為實踐型實驗。

2.?？萍寄苣K。基于目前我國各?？普n程按系統(tǒng)分類的特點,將?？萍寄馨?大系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)）進行分類,如吸氧、吸痰屬于呼吸系統(tǒng),心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫屬于循環(huán)系統(tǒng)等。

3.專業(yè)相關(guān)技能。包括人際溝通、護理美學(xué)、護理管理學(xué)等課程的實驗部分,分為人文關(guān)懷及管理、教育。

因基本技能與專科技能2個模塊呈遞進關(guān)系,而專業(yè)相關(guān)技能貫穿2個模塊,與基本技能和?？萍寄芙徊孢M行,相互滲透,因此命名為“2+1”護理學(xué)實驗課程體系。

（三）開課情況。

1.實驗開課時間。該實驗課程模塊可根據(jù)理論課的課程設(shè)置進行彈性調(diào)整,適用于我國各護理院校普遍采用的兩種護理學(xué)課程設(shè)置模式：以系統(tǒng)分類的學(xué)科課程設(shè)置和按照人的成長周期進行的課程設(shè)置（表1）。多種評分方式。根據(jù)不同模塊的特點選擇不同的考核方式和計分方式,并且在每一種考核標準中涵蓋溝通交流、人文關(guān)懷、職業(yè)態(tài)度、評判性思維等人文素質(zhì)評分標準,形成有護理特色的實驗教學(xué)評價方式。

表1 護理學(xué)實驗課程模塊開課時間

2.實驗項目擬定。根據(jù)培養(yǎng)目標,提煉各課程中有代表性并適合本科生學(xué)習(xí)的專業(yè)技能。同時,參考2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程要求”及全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓(xùn)練考試指導(dǎo)用書《護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》,擬定實驗項目,使學(xué)校教育與社會需求無縫隙銜接。然后以系統(tǒng)為單位進行綜合病例設(shè)計,將幾個相關(guān)項目融入綜合病例進行教學(xué)。

3.實驗教學(xué)方法改革。采用多形式教學(xué),充分調(diào)動學(xué)生積極性,在培養(yǎng)學(xué)生技能和人文素質(zhì)的同時,培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新性思維、自主學(xué)習(xí)能力（表2）。

4.評價方式的改革。整合后的實驗課程以百分制核算。三個模塊權(quán)重分別為基本技能（0.3）、?？萍寄埽?.4）、專業(yè)相關(guān)技能（0.3）,設(shè)置標準化病人（standardized patient,SP）,進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examina2 tion,OSCE）或綜合病例分析、計算機模擬病例考核等,同時也運用單項操作考核評分、團體操作評分、課堂表現(xiàn)、出勤率等

“2+1”護理學(xué)實驗課程體系按照學(xué)生的成長規(guī)律、學(xué)習(xí)興趣,從實驗課程設(shè)置、教材建設(shè)、教學(xué)方法及評價方式等方面進行了改革,旨在解決目前我國護理學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題,培養(yǎng)“人文素質(zhì)與實踐能力”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)應(yīng)用型護理人才。

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*通訊作者

2011210

伍彩紅,女,碩士在讀,助教,主要研究方向：社區(qū)護理及護理教育。

中華醫(yī)學(xué)會教育分會（2010216217）。