閆呈新,李長勤,朱建忠,劉林祥

（1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院,山東 泰安 271000）

循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用研究

閆呈新1,李長勤13,朱建忠1,劉林祥2

（1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院,山東 泰安 271000）

目的：探討循證醫(yī)學(xué)理念在影像學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用。方法：影像學(xué)研究生共106人,隨機分為EBM組53名,采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué),對照組53名,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：兩組間對授課教師的評價、自身進步滿意程度的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,兩組間理論考試及病例閱片分析能力成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：把循證醫(yī)學(xué)運用于影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中,提高了學(xué)生分析、解決問題的能力,為研究生教學(xué)改革提供了一種新的模式。

循證醫(yī)學(xué)；影像醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；研究生

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.010

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場深刻的變革,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。將循證醫(yī)學(xué)的概念和方法引入影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中,是研究生教學(xué)改革轉(zhuǎn)變面臨的突出問題,也為培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。

一、研究對象和方法

1.研究對象。泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月22011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名,隨機分為EBM組和對照組,分別為53人。使用的教材、教學(xué)總時數(shù)及大、小課比例均相等。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。兩組教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗,年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.方法。（1）EBM組53人通過專題講座的方式讓學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識,診斷性試驗、影像學(xué)知識及臨床知識[1]。根據(jù)教學(xué)大綱要求,采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,以學(xué)生為中心,結(jié)合教學(xué)進度選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練。讓學(xué)生單獨閱片,把有待解決的問題記錄下來,然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻(xiàn)等收集解決問題的最好研究依據(jù),最后由教師將提出問題的循證結(jié)果進行總結(jié)。（2）對照組53人采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法,以教師為中心,以教材知識為主,閱片實踐為輔的教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求講述重點內(nèi)容及閱片要點,然后帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生單獨閱片,有問題教師隨時解決。（3）病例來源的選擇。兩組教學(xué)實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

二、評估措施和結(jié)果

1.問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)及實踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查。內(nèi)容：對授課教師的責(zé)任心的評價、教學(xué)方法認(rèn)同度和對自身理論和實踐水平是否獲得提高的評價等,選項分為4個等級（表1）。

2.考試。采用書面理論考試（70分）及病例閱片分析能力（30分）進行教學(xué)效果評估。理論測試考卷從題庫隨機抽題,難度系數(shù)分布比例均等；實踐運用能力通過病例閱片分析來判斷（表2）。

三、討 論

表1 對兩種教學(xué)方法評價的問卷調(diào)查結(jié)果

±s）

表2 對兩種教學(xué)方法考試評價（x

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence2basedmedical imaging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實踐,即根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗設(shè)計和文獻(xiàn)評估[2],將現(xiàn)代科研成果和證據(jù)迅速應(yīng)用于臨床影像學(xué)實踐,解決醫(yī)療中存在的問題[3]。

1.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)引入研究生教學(xué)中,能培養(yǎng)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動學(xué)習(xí)意識和能力,包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。研究顯示：對兩種不同帶教方法的效果,問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0.01）,但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對照組大,部分學(xué)生起初對新的教學(xué)方法不理解, EBM組學(xué)生對新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37.8％,但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù),最終對自身進步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進步?？荚嚦煽冿@示,兩組間理論考試成績比較有明顯差異（P＜0.05）,EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,表現(xiàn)出較強的臨床病例閱片分析思辨能力,說明EBM組學(xué)生的基本理論知識掌握的牢固程度和靈活運用知識的能力較對照組明顯增強,更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性,能取得更好的教學(xué)效果,而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中,學(xué)生對所學(xué)影像學(xué)知識被動地接受和死板的記憶,創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足,學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性[4]。

2.循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)中的實施。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法[5],其實施包括以下五個步驟：提出問題→查尋證據(jù)→分級評價證據(jù)→篩選證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)。在影像學(xué)教學(xué)中對某類疾病實行案例法和提出問題法,讓學(xué)生獨立進行診斷,根據(jù)EBM模式讓他們主動尋找并評價解決問題的方法、證據(jù),最后驗證實踐后的效果和效率,引導(dǎo)他們將所學(xué)知識消化、綜合,進而提高認(rèn)識。通過這種方法,既能充分調(diào)動他們的積極性,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),徹底改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法,也容易在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新問題,既注重學(xué)生能力的培養(yǎng),又教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從現(xiàn)成知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的應(yīng)用設(shè)計者和主動參與者,有利于知識的理解、記憶、再現(xiàn)和應(yīng)用。這種教學(xué)方式,使學(xué)生們在實踐中認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì),熟悉循證醫(yī)學(xué)的程序和方法,激發(fā)他們探索的興趣,培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力,同時牢固樹立自我更新知識和主動創(chuàng)造證據(jù)的意識[6]。

將循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)中的理念、原則和方法,是研究生教學(xué)改革的重要任務(wù),也是21世紀(jì)研究生教育的發(fā)展方向。

[1]白芝蘭,張曉娜,李 敏.循證醫(yī)學(xué)在研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16（6）：110121102.

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G643

A

100221701（2012）1020018202

*通訊作者

2011210

閆呈新,男,醫(yī)學(xué)碩士,講師,主治醫(yī)師,主要從事CT及MRI影像診斷及教學(xué)改革工作。

山東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目（編號： SDYC10034）。

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